Réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque dans l'insuffisance cardiaque : rôle de la rigidité artérielle

Les patients recevant une CRT sont médicalement réfractaires, symptomatiques, atteints d'une maladie de classe III ou IV de la NYHA et d'une durée de QRS de 130 m s ou plus, et d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 30 % ou moins.

La vitesse de l'onde de pouls entre la carotide et le fémur (PWVcf) sera enregistrée chez chaque sujet à la ligne de base (avant et après CRT), à un mois (après optimisation du délai AV) et à nouveau à 6 mois après CRT. L'onde de pouls artériel est enregistrée au niveau d'une artère proximale, telle que l'artère carotide, ainsi qu'au niveau d'une artère distale, telle que l'artère fémorale. L'emplacement superficiel des artères carotide et fémorale signifie que leurs formes d'onde de pouls sont facilement mesurées de manière non invasive à l'aide de la sonde Doppler M Hz, et entre ces deux sites, l'onde de pouls doit traverser la majeure partie de l'aorte. Le délai entre l'arrivée d'une partie prédéfinie de l'onde de pouls, comme le pied, en ces 2 points est obtenu en se calant sur le pic de l'onde R de l'ECG. La distance parcourue par l'onde de pouls est mesurée sur la surface du corps et la PWV est ensuite calculée en tant que distance/temps (m/s).

Preuve clinique de la réponse : Un ou plusieurs des éléments suivants : 1) Amélioration de la classification fonctionnelle de la NYHA, 2) Amélioration de la distance de marche de 6 minutes. 3) Changement de classe fonctionnelle, tolérance à l'exercice alors que le cœur devient plus petit sur CXR. 4) Stabilisation du patient CHF même sans amélioration subjective sur 6 mois (classe III restante plutôt que progressive vers la classe IV). Preuve de réponse par imagerie : 1) Augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche. 2) Réduction de la régurgitation mitrale. 3) Réduction du volume du VG signifiant un remodelage inverse.