Efficacité du rémifentanil par rapport à la lidocaïne sur l'incidence de la toux lors de l'émergence de l'anesthésie

L'émergence est une période importante de l'anesthésie générale durant laquelle plusieurs problèmes peuvent survenir. Toux, hypertension, tachycardie et agitation ont été observées lors de l'émergence de l'anesthésie générale.

La plupart des patients tousseront lors de l'émergence. Différentes techniques et médicaments ont été étudiés pour réduire la toux lors de l'émergence. Entre autres, le rôle de la lidocaïne administrée par voie intraveineuse, topique ou intra-manchette a été étudié.

Certaines preuves appuient l'administration d'opioïdes par voie intraveineuse avant l'émergence de l'anesthésie générale pour réduire la toux, l'agitation et la stimulation hémodynamique périopératoires. Cependant, selon le type d'opioïdes administrés, cela peut retarder la sortie de l'anesthésie. Il a été démontré que l'effet d'une perfusion de rémifentanil administrée en association avec l'isoflurane en tant qu'agent volatil réduit l'incidence de la toux périopératoire sans retarder l'apparition de l'anesthésie. L'effet d'un petit bolus de rémifentanil administré avant l'émergence pour prévenir la toux périopératoire n'a pas encore été étudié.

Le desflurane est un nouvel agent volatil permettant une récupération précoce après une anesthésie. Cet agent a entraîné une sortie plus précoce et une reprise plus rapide des activités normales après la chirurgie. Cependant, une incidence de toux d'environ 70 % a été rapportée après une anesthésie à base de desflurane.

Cette étude comparera les effets du rémifentanil (dose bolus de 0,25 mcg/kg ou 0,5 mcg/kg) à ceux de la lidocaïne (dose bolus de 1 mg/kg) lorsqu'ils sont administrés avant l'émergence pour prévenir la toux périopératoire après une anesthésie à base de desflurane.

Méthodes :

• Induction de l'anesthésie générale : 1,5 à 3 mg/kg de propofol et 1 à 3 mcg/kg de fentanyl. Relaxation neuromusculaire à la discrétion de l'anesthésiste traitant.
• Intubation trachéale par laryngoscopie directe.
• Maintien de l'anesthésie générale : desflurane entre 0,7 et 1,0 MAC, fentanyl 1 mcg/kg. La relaxation neuromusculaire sera effectuée à la discrétion de l'anesthésiste traitant.
• Aucun opioïde ne doit être administré au cours des 30 dernières minutes de la chirurgie.
• L'inversion du blocage neuromusculaire est obligatoire en fin d'intervention.
• En fin d'intervention : arrêt du desflurane.
• Administration du médicament à l'étude : (dose bolus de rémifentanil 0,25 mcg/kg, rémifentanil 0,5 mcg/kg ou lidocaïne 1 mg/kg).
• Lorsque la fraction expirée de desflurane atteint 0,2 MAC, il sera demandé au patient d'ouvrir les yeux toutes les 30 secondes.
• Après l'ouverture des yeux, le ventilateur sera arrêté et l'extubation effectuée.
• Le nombre d'épisodes de toux et leur importance seront évalués sur une échelle de 0 à 3 par un observateur en aveugle lors de l'émergence et des dix premières minutes après l'extubation.
• Le temps écoulé entre l'administration de la dose bolus du médicament à l'étude et l'extubation sera enregistré.
• La présence d'un mal de gorge sera évaluée une heure après l'extubation.