Efficacia del remifentanil rispetto alla lidocaina sull'incidenza della tosse durante la comparsa dell'anestesia

L'emergenza è un periodo importante di anestesia generale durante il quale possono verificarsi diversi problemi. Tosse, ipertensione, tachicardia e agitazione sono stati osservati durante l'emergenza dell'anestesia generale.

La maggior parte dei pazienti tossirà durante l'emergenza. Diverse tecniche e farmaci sono stati studiati per ridurre la tosse durante l'emergenza. Tra gli altri, è stato studiato il ruolo della lidocaina somministrata per via endovenosa, topica o intracuffia.

Ci sono alcune prove a sostegno della somministrazione di oppioidi per via endovenosa prima dell'emergenza dell'anestesia generale per ridurre la tosse perioperatoria, l'agitazione e la stimolazione emodinamica. Tuttavia, a seconda del tipo di oppioidi somministrato, ciò può ritardare l'emergenza dall'anestesia. È stato dimostrato che l'effetto di un'infusione di remifentanil somministrato in combinazione con isoflurano come agente volatile riduce l'incidenza della tosse perioperatoria senza ritardare l'emergenza dell'anestesia. L'effetto di un piccolo bolo di remifentanil somministrato prima dell'emergenza per prevenire la tosse perioperatoria deve ancora essere studiato.

Il desflurano è un nuovo agente volatile che consente il recupero precoce dall'anestesia. Questo agente ha portato a una dimissione precoce ea una più rapida ripresa delle normali attività dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è stata riportata un'incidenza di tosse intorno al 70% dopo un'anestesia a base di desflurano.

Questo studio confronterà gli effetti del remifentanil (dose in bolo di 0,25 mcg/kg o 0,5 mcg/kg) con la lidocaina (dose in bolo di 1 mg/kg) quando somministrato prima dell'emergenza per prevenire la tosse perioperatoria dopo un'anestesia a base di desflurano.

Metodi:

• Induzione dell'anestesia generale: 1,5-3 mg/kg di propofol e 1-3 mcg/kg di fentanil. Rilassamento neuromuscolare a discrezione dell'anestesista curante.
• Intubazione tracheale mediante laringoscopia diretta.
• Mantenimento dell'anestesia generale: desflurano tra 0,7 e 1,0 MAC, fentanyl 1 mcg/kg. Il rilassamento neuromuscolare sarà effettuato a discrezione dell'anestesista curante.
• Non devono essere somministrati oppioidi durante gli ultimi 30 minuti di intervento chirurgico.
• L'inversione del blocco neuromuscolare è obbligatoria al termine dell'intervento chirurgico.
• Al termine dell'intervento: interruzione del desflurano.
• Somministrazione del farmaco in studio: (dose in bolo di remifentanil 0,25 mcg/kg, remifentanil 0,5 mcg/kg o lidocaina 1 mg/kg).
• Quando la frazione espirata di desflurano raggiunge 0,2 MAC, al paziente verrà chiesto di aprire gli occhi ogni 30 secondi.
• Dopo l'apertura degli occhi, il ventilatore verrà fermato e verrà eseguita l'estubazione.
• Il numero di episodi di tosse e la loro importanza saranno valutati su una scala da 0 a 3 da un osservatore cieco durante l'emergenza ei primi dieci minuti dopo l'estubazione.
• Verrà registrato il tempo trascorso tra la somministrazione della dose in bolo del farmaco in studio e l'estubazione.
• La presenza di mal di gola sarà valutata un'ora dopo l'estubazione.