Werkzaamheid van remifentanil in vergelijking met lidocaïne op de incidentie van hoesten tijdens het ontstaan ​​van anesthesie

De opkomst is een belangrijke periode van algemene anesthesie waarin verschillende problemen kunnen optreden. Hoesten, hypertensie, tachycardie en agitatie zijn waargenomen tijdens het opkomen van algehele anesthesie.

De meeste patiënten hoesten tijdens het opkomen. Er zijn verschillende technieken en medicijnen bestudeerd om hoesten tijdens het opkomen te verminderen. Onder andere de rol van lidocaïne die intraveneus, topisch of intra-cuff wordt toegediend, is bestudeerd.

Er zijn aanwijzingen die de toediening van intraveneuze opioïden voorafgaand aan het optreden van algemene anesthesie ondersteunen om perioperatief hoesten, agitatie en hemodynamische stimulatie te verminderen. Afhankelijk van het type opioïden dat wordt gegeven, kan dit echter het ontwaken uit de anesthesie vertragen. Er is aangetoond dat het effect van een remifentanil-infuus in combinatie met isofluraan als het vluchtige middel de incidentie van perioperatieve hoest vermindert zonder het optreden van anesthesie te vertragen. Het effect van een kleine bolus remifentanil die voorafgaand aan opkomst wordt gegeven om peri-operatieve hoest te voorkomen, moet nog worden onderzocht.

Desfluraan is een nieuwer vluchtig middel dat een snel herstel van anesthesie mogelijk maakt. Dit middel heeft geleid tot eerder ontslag en snellere hervatting van normale activiteiten na de operatie. Er is echter een hoestincidentie van ongeveer 70% gemeld na een op desfluraan gebaseerde anesthesie.

In deze studie worden de effecten van remifentanil (bolusdosis van 0,25 mcg/kg of 0,5 mcg/kg) vergeleken met die van lidocaïne (bolusdosis van 1 mg/kg) wanneer deze vóór het ontwaken wordt gegeven om peri-operatieve hoest na een op desfluraan gebaseerde anesthesie te voorkomen.

methoden:

• Inductie van algehele anesthesie: 1,5-3 mg/kg propofol en 1-3 mcg/kg fentanyl. Neuromusculaire relaxatie ter beoordeling van de behandelend anesthesioloog.
• Tracheale intubatie met behulp van directe laryngoscopie.
• Onderhoud van algehele anesthesie: desfluraan tussen 0,7 en 1,0 MAC, fentanyl 1 mcg/kg. Neuromusculaire relaxatie wordt uitgevoerd naar goeddunken van de behandelend anesthesioloog.
• Tijdens de laatste 30 minuten van de operatie mogen geen opioïden worden gegeven.
• Omkering van neuromusculaire blokkade is verplicht aan het einde van de operatie.
• Aan het einde van de operatie: stoppen met desfluraan.
• Toediening van het onderzoeksgeneesmiddel: (bolusdosis remifentanil 0,25 mcg/kg, remifentanil 0,5 mcg/kg of lidocaïne 1 mg/kg).
• Wanneer de uitgeademde fractie van desfluraan 0,2 MAC bereikt, wordt de patiënt gevraagd zijn ogen elke 30 seconden te openen.
• Nadat de ogen zijn geopend, wordt de beademing gestopt en wordt de extubatie uitgevoerd.
• Het aantal hoestepisoden en hun belang wordt op een schaal van 0 tot 3 beoordeeld door een geblindeerde observator tijdens het opkomen en de eerste tien minuten na extubatie.
• De tijd die is verstreken tussen de toediening van de bolusdosis van het onderzoeksgeneesmiddel en de extubatie zal worden geregistreerd.
• De aanwezigheid van keelpijn wordt een uur na extubatie beoordeeld.