Účinnost remifentanilu ve srovnání s lidokainem na výskyt kašle při nástupu anestezie

Emergence je důležité období celkové anestezie, během kterého se může vyskytnout několik problémů. Při nástupu do celkové anestezie byl pozorován kašel, hypertenze, tachykardie a neklid.

Většina pacientů bude kašlat během vzniku. Byly studovány různé techniky a léky ke snížení kašle během vzniku. Mimo jiné byla studována úloha lidokainu podávaného intravenózně, topicky nebo do manžety.

Existují určité důkazy podporující podávání nitrožilních opioidů před nástupem celkové anestezie ke snížení perioperačního kašle, agitovanosti a hemodynamické stimulace. V závislosti na typu podávaných opioidů to však může oddálit výstup z anestezie. Bylo prokázáno, že účinek infuze remifentanilu podávané v kombinaci s isofluranem jako těkavou látkou snižuje výskyt perioperačního kašle bez oddálení nástupu anestezie. Účinek malého bolusu remifentanilu podaného před objevením se k prevenci perioperačního kašle musí být ještě studován.

Desfluran je novější těkavá látka umožňující brzké zotavení z anestezie. Toto činidlo vedlo k dřívějšímu propuštění a rychlejšímu obnovení normálních aktivit po operaci. Po anestezii na bázi desfluranu byl však hlášen výskyt kašle kolem 70 %.

Tato studie bude porovnávat účinky remifentanilu (bolusová dávka 0,25 mcg/kg nebo 0,5 mcg/kg) s lidokainem (bolusová dávka 1 mg/kg), když se podá před propuknutím, aby se zabránilo perioperačnímu kašli po anestezii na bázi desfluranu.

Metody:

• Navození celkové anestezie: 1,5-3 mg/kg propofolu a 1-3 mcg/kg fentanylu. Neuromuskulární relaxace dle uvážení ošetřujícího anesteziologa.
• Tracheální intubace pomocí přímé laryngoskopie.
• Udržování celkové anestezie: desfluran mezi 0,7 a 1,0 MAC, fentanyl 1 mcg/kg. Neuromuskulární relaxace bude provedena dle uvážení ošetřujícího anesteziologa.
• Během posledních 30 minut operace by neměly být podávány žádné opioidy.
• Zrušení neuromuskulární blokády je povinné na konci operace.
• Na konci operace: vysazení desfluranu.
• Podávání studovaného léku: (bolusová dávka remifentanilu 0,25 mcg/kg, remifentanilu 0,5 mcg/kg nebo lidokainu 1 mg/kg).
• Když exspirovaná frakce desfluranu dosáhne 0,2 MAC, bude pacient každých 30 sekund požádán, aby otevřel oči.
• Po otevření očí se ventilátor zastaví a provede se extubace.
• Počet epizod kašle a jejich důležitost bude hodnocena na stupnici od 0 do 3 zaslepeným pozorovatelem během emergence a prvních 10 minut po extubaci.
• Bude zaznamenán čas, který uplynul mezi podáním bolusové dávky studovaného léčiva a extubací.
• Přítomnost bolesti v krku bude hodnocena jednu hodinu po extubaci.