Effekten av remifentanil sammenlignet med lidokain på forekomsten av hoste under fremveksten av anestesi

Emergence er en viktig periode med generell anestesi hvor flere problemer kan oppstå. Hoste, hypertensjon, takykardi og agitasjon har blitt observert under opptreden av generell anestesi.

De fleste pasienter vil hoste under fremveksten. Ulike teknikker og medisiner har blitt studert for å redusere hoste under fremveksten. Blant annet er rollen til lidokain gitt intravenøst, lokalt eller intra-mansjett blitt studert.

Det er noen bevis som støtter administrering av intravenøse opioider før opptreden av generell anestesi for å redusere perioperativ hoste, agitasjon og hemodynamisk stimulering. Avhengig av typen opioider som gis, kan dette imidlertid forsinke fremkomsten fra anestesi. Effekten av en remifentanil-infusjon gitt i kombinasjon med isofluran som det flyktige middelet har vist seg å redusere forekomsten av perioperativ hoste uten å forsinke fremveksten av anestesi. Effekten av en liten bolus med remifentanil gitt før oppkomst for å forhindre perioperativ hoste har ennå ikke blitt undersøkt.

Desflurane er et nyere flyktig middel som tillater tidlig restitusjon fra anestesi. Dette middelet har ført til tidligere utskrivning og raskere gjenopptakelse av normale aktiviteter etter operasjonen. Imidlertid er en forekomst av hoste rundt 70 % rapportert etter en desfluranbasert anestesi.

Denne studien vil sammenligne effekten av remifentanil (bolusdose på 0,25 mcg/kg eller 0,5 mcg/kg) med lidokain (bolusdose på 1mg/kg) når det gis før oppkomst for å forhindre perioperativ hoste etter en desfluranbasert anestesi.

Metoder:

• Induksjon av generell anestesi: 1,5-3 mg/kg propofol og 1-3 mcg/kg fentanyl. Nevromuskulær avslapning etter skjønn av behandlende anestesilege.
• Trakeal intubasjon ved bruk av direkte laryngoskopi.
• Vedlikehold av generell anestesi: desfluran mellom 0,7 og 1,0 MAC, fentanyl 1 mcg/kg. Nevromuskulær avspenning vil bli utført etter den behandlende anestesilege.
• Ingen opioider skal gis i løpet av de siste 30 minuttene av operasjonen.
• Reversering av nevromuskulær blokade er obligatorisk ved slutten av operasjonen.
• Ved slutten av operasjonen: seponering av desfluran.
• Administrering av studiemedikamentet: (bolusdose av remifentanil 0,25 mcg/kg, remifentanil 0,5 mcg/kg eller lidokain 1 mg/kg).
• Når den utgåtte brøkdelen av desfluran når 0,2 MAC, vil pasienten bli bedt om å åpne øynene hvert 30. sekund.
• Etter at øynene åpnes, vil respiratoren stoppes og ekstubasjonen utføres.
• Antall hosteepisoder og deres betydning vil bli vurdert på en skala fra 0 til 3 av en blindet observatør under fremkomst og de første ti minuttene etter ekstubering.
• Tiden som har gått mellom administrering av bolusdosen av studiemedikamentet til ekstubering vil bli registrert.
• Tilstedeværelsen av sår hals vil bli vurdert en time etter ekstubering.