REWORD-HF REverse Aggravation de la fonction rénale dans l'insuffisance cardiaque décompensée (REWORD-HF)

L'insuffisance cardiaque congestive aiguë décompensée (ADCHF), la cause unique d'hospitalisation la plus fréquente chez les plus de 65 ans, entraîne une mortalité hospitalière de 4 à 8 % et une incidence de réadmissions de 30 à 38 % dans les 3 mois suivant la sortie. Alors que l'accumulation de liquide reste le principal facteur d'hospitalisation, l'altération du débit cardiaque dans l'ADHF entraîne un sous-remplissage artériel rénal et une augmentation de la pression veineuse, réduisant le taux de filtration glomérulaire et provoquant une lésion rénale aiguë.

Une thérapie agressive est nécessaire pour atténuer la surcharge volémique lors de l'hospitalisation et l'atteinte d'un poids sec est capitale pour prévenir la réhospitalisation. Actuellement, les diurétiques sont considérés comme la norme de soins pour la surcharge volémique dans l'ADHF, mais tous les patients, en particulier ceux atteints d'IC ​​avancée, deviennent rapidement résistants aux doses standard de diurétiques de l'anse, de sorte que des doses croissantes et l'association de thiazides sont souvent nécessaires pour obtenir une diurèse efficace, un approche qui aggravera progressivement la fonction rénale, provoquant le syndrome cardiorénal.

Lorsqu'une résistance diurétique se développe et que les symptômes persistent, l'élimination mécanique du liquide par ultrafiltration doit être envisagée. L'ultrafiltration est une méthode alternative d'élimination du sodium et de l'eau, qui filtre l'eau du plasma directement à travers une membrane semi-perméable en réponse à un gradient de pression transmembranaire, résultant en un ultrafiltrat isoosmotique par rapport à l'eau du plasma, compte tenu des limites des thérapies traditionnelles pour le traitement de la congestion et de la dysfonction rénale progressive concomitante chez les patients ADHF, il existe un besoin impérieux d'études supplémentaires pour identifier la meilleure méthode d'élimination des fluides chez les patients en surcharge volumique et guider les décisions de prise en charge afin de réduire la morbidité associée.

Les principaux objectifs du présent projet sont d'évaluer si, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive aiguë décompensée et de syndrome cardiorénal, c'est-à-dire un état dans lequel le traitement visant à améliorer les symptômes de l'ICC est limité par une aggravation de la fonction rénale, l'élimination des liquides par ultrafiltration est supérieure à différentes approches pharmacologiques pour soulager de manière aiguë la congestion et prévenir une nouvelle détérioration de la fonction rénale et si cela entraîne une survie sans admission plus longue 90 jours après l'inscription