REWORD-HF omvendt forværring af nyrefunktionen ved dekompenseret hjertesvigt (REWORD-HF)

Akut dekompenseret kongestiv hjerteinsufficiens (ADCHF), den mest almindelige enkeltårsag til hospitalsindlæggelse over 65 år, resulterer i 4-8 % hospitalsdødelighed og 30-38 % forekomst af genindlæggelser inden for 3 måneder efter udskrivelsen. Mens væskeophobning forbliver hovedfaktoren, der forårsager hospitalsindlæggelse, forårsager nedsat hjertevolumen i ADHF nyrearteriel underfyldning og øget venetryk, hvilket reducerer den glomerulære filtrationshastighed og forårsager akut nyreskade.

Aggressiv terapi er påkrævet for at lindre volumenoverbelastning under hospitalsindlæggelse, og opnåelse af en tørvægt er afgørende for at forhindre genindlæggelse. I øjeblikket betragtes diuretika som standardbehandlingen for volumenoverbelastning ved ADHF, men alle patienter, især dem med fremskreden HF, bliver hurtigt resistente over for standarddoser af loop-diuretika, så eskalerende doser og tilknytning af thiazider er ofte påkrævet for at opnå effektiv diurese, en tilgang, der gradvist vil forværre nyrefunktionen, hvilket forårsager det kardiorenale syndrom.

Når diuretikaresistens udvikles, og symptomerne fortsætter, bør mekanisk væskefjernelse via ultrafiltrering overvejes. Ultrafiltrering er en alternativ metode til fjernelse af natrium og vand, der filtrerer plasmavand direkte over en semipermeabel membran som reaktion på en transmembran trykgradient, hvilket resulterer i et ultrafiltrat, der er isoosmotisk sammenlignet med plasmavand, i lyset af grænserne for traditionelle terapier for behandling af overbelastning og samtidig progressiv nyreinsufficiens hos ADHF-patienter, er der et tvingende behov for yderligere undersøgelser for at individualisere den bedre metode til væskefjernelse hos volumenoverbelastede patienter og vejlede ledelsesbeslutninger for at reducere associeret sygelighed.

Hovedformålene med nærværende projekt er at evaluere, om hos patienter med akut dekompenseret kongestiv hjerteinsufficiens og kardiorenalt syndrom, dvs. en tilstand, hvor terapi rettet mod at forbedre CHF-symptomer er begrænset af yderligere forværring af nyrefunktionen, er væskefjernelse ved ultrafiltrering overlegen end forskellige farmakologiske tilgange til akut lindring af overbelastning og forebyggelse af yderligere forringelse af nyrefunktionen og om det resulterer i længere indlæggelsesfri overlevelse 90 dage efter indskrivning