REWORD-HF Empeoramiento inverso de la función renal en la insuficiencia cardíaca descompensada (REWORD-HF)

La insuficiencia cardíaca congestiva aguda descompensada (ICDA), la causa única más común de hospitalización durante 65 años, da como resultado una mortalidad hospitalaria del 4 al 8 % y una incidencia del 30 al 38 % de reingresos dentro de los 3 meses posteriores al alta. Si bien la acumulación de líquido sigue siendo el factor principal que causa la hospitalización, el gasto cardíaco deteriorado en la ADHF provoca un llenado insuficiente de la arteria renal y un aumento de la presión venosa, lo que reduce la tasa de filtración glomerular y provoca una lesión renal aguda.

Se requiere una terapia agresiva para aliviar la sobrecarga de volumen durante el ingreso hospitalario y lograr un peso seco es capital para prevenir la rehospitalización. En la actualidad, los diuréticos se consideran el estándar de atención para la sobrecarga de volumen en la ICAD, sin embargo, cualquier paciente, especialmente aquellos con IC avanzada, pronto se vuelven resistentes a las dosis estándar de diuréticos de asa, por lo que a menudo se requieren dosis crecientes y la asociación de tiazidas para lograr una diuresis efectiva, un enfoque que empeorará progresivamente la función renal, causando el síndrome cardiorrenal.

Cuando se desarrolla resistencia a los diuréticos y persisten los síntomas, se debe considerar la eliminación mecánica de fluidos mediante ultrafiltración. La ultrafiltración es un método alternativo de eliminación de sodio y agua, que filtra el agua del plasma directamente a través de una membrana semipermeable en respuesta a un gradiente de presión transmembrana, lo que da como resultado un ultrafiltrado que es isoosmótico en comparación con el agua del plasma. En vista de los límites de las terapias tradicionales para el tratamiento de la congestión y la disfunción renal progresiva concomitante en pacientes con ICA, existe una necesidad apremiante de estudios adicionales para individualizar el mejor método para la eliminación de líquidos en pacientes con sobrecarga de volumen y guiar las decisiones de manejo para reducir la morbilidad asociada.

Los objetivos principales del presente proyecto son evaluar si en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva aguda descompensada y síndrome cardiorrenal, es decir, un estado en el que la terapia dirigida a mejorar los síntomas de la ICC está limitada por un mayor empeoramiento de la función renal, la eliminación de líquidos por ultrafiltración es superior a diferentes enfoques farmacológicos para el alivio agudo de la congestión y la prevención de un mayor deterioro de la función renal y si da como resultado una supervivencia más larga sin admisión 90 días después de la inscripción