REWORD-HF ODWRÓCONE POGORSZENIE FUNKCJI NEREK W NIEWYKOCHANOŚCI SERCA (REWORD-HF)

Ostra zdekompensowana zastoinowa niewydolność serca (ADCHF), najczęstsza pojedyncza przyczyna hospitalizacji powyżej 65 lat, powoduje 4-8% śmiertelności wewnątrzszpitalnej i 30-38% częstości ponownych hospitalizacji w ciągu 3 miesięcy po wypisie. Podczas gdy gromadzenie się płynów pozostaje głównym czynnikiem powodującym hospitalizację, upośledzony rzut serca w ADHF powoduje niedopełnienie tętnic nerkowych i zwiększone ciśnienie żylne, zmniejszając szybkość filtracji kłębuszkowej i powodując ostre uszkodzenie nerek.

Wymagana jest agresywna terapia w celu złagodzenia przeciążenia objętościowego podczas przyjęcia do szpitala, a osiągnięcie suchej masy ciała jest kapitałem zapobiegającym ponownej hospitalizacji. Obecnie leki moczopędne są uważane za standard postępowania w przypadku przeciążenia objętościowego w ADHF, jednak wszyscy pacjenci, zwłaszcza ci z zaawansowaną HF, szybko stają się oporni na standardowe dawki diuretyków pętlowych, dlatego często do uzyskania skutecznej diurezy konieczne jest zwiększanie dawek i skojarzenie tiazydów, podejście, które będzie stopniowo pogarszać czynność nerek, powodując zespół sercowo-nerkowy.

Gdy rozwija się oporność na działanie moczopędne, a objawy utrzymują się, należy rozważyć mechaniczne usunięcie płynu za pomocą ultrafiltracji. Ultrafiltracja to alternatywna metoda usuwania sodu i wody, polegająca na filtrowaniu wody plazmowej bezpośrednio przez półprzepuszczalną membranę w odpowiedzi na transbłonowy gradient ciśnienia, w wyniku czego ultrafiltrat jest izoosmotyczny w porównaniu z wodą plazmową. leczeniu przekrwienia i współistniejącej postępującej dysfunkcji nerek u pacjentów z ADHF, istnieje nieodparta potrzeba przeprowadzenia dodatkowych badań w celu określenia lepszej metody usuwania płynów u pacjentów z przeciążeniem objętościowym i ukierunkowania decyzji dotyczących postępowania w celu zmniejszenia związanej z tym chorobowości.

Głównymi celami niniejszego projektu jest ocena, czy u pacjentów z ostrą zdekompensowaną zastoinową niewydolnością serca i zespołem sercowo-nerkowym, czyli stanem, w którym terapia ukierunkowana na poprawę objawów CHF jest ograniczona przez dalsze pogorszenie czynności nerek, usuwanie płynów za pomocą ultrafiltracji jest lepsze niż różne podejścia farmakologiczne w doraźnym łagodzeniu przekrwienia i zapobieganiu dalszemu pogorszeniu czynności nerek oraz czy skutkuje to dłuższym przeżyciem bez przyjęć 90 dni po włączeniu