REWORD-HF REverse WOrsenening della funzione renale nell'insufficienza cardiaca scompensata (REWORD-HF)

L'insufficienza cardiaca congestizia scompensata acuta (ADCHF), la singola causa più comune di ricovero oltre i 65 anni, comporta il 4-8% di mortalità intraospedaliera e il 30-38% di incidenza di riammissioni entro 3 mesi dalla dimissione. Mentre l'accumulo di liquidi rimane il fattore principale che causa il ricovero, la ridotta gittata cardiaca nell'ADHF provoca un riempimento insufficiente dell'arteria renale e un aumento della pressione venosa, riducendo la velocità di filtrazione glomerulare e causando danno renale acuto.

È necessaria una terapia aggressiva per alleviare il sovraccarico di volume durante il ricovero ospedaliero e il raggiungimento di un peso secco è fondamentale per prevenire la riospedalizzazione. Attualmente i diuretici sono considerati lo standard di cura per il sovraccarico di volume nell'ADHF, ma tutti i pazienti, specialmente quelli con insufficienza cardiaca avanzata, diventano presto resistenti alle dosi standard di diuretici dell'ansa, quindi sono spesso necessarie dosi crescenti e l'associazione di tiazidici per ottenere una diuresi efficace, un approccio che peggiorerà progressivamente la funzione renale, causando la sindrome cardiorenale.

Quando si sviluppa resistenza ai diuretici e i sintomi persistono, deve essere presa in considerazione la rimozione meccanica dei fluidi mediante ultrafiltrazione. L'ultrafiltrazione è un metodo alternativo di rimozione di sodio e acqua, che filtra l'acqua plasmatica direttamente attraverso una membrana semipermeabile in risposta a un gradiente di pressione transmembrana, risultando in un ultrafiltrato che è isoosmotico rispetto all'acqua plasmatica, in considerazione dei limiti delle terapie tradizionali per il trattamento della congestione e della concomitante disfunzione renale progressiva nei pazienti con ADHF, vi è un urgente bisogno di ulteriori studi per individuare il metodo migliore per la rimozione dei fluidi nei pazienti con sovraccarico di volume e guidare le decisioni di gestione per ridurre la morbilità associata.

Gli obiettivi principali del presente progetto sono valutare se nei pazienti con scompenso cardiaco congestizio acuto scompensato e sindrome cardiorenale, vale a dire uno stato in cui la terapia diretta a migliorare i sintomi di CHF è limitata dall'ulteriore peggioramento della funzione renale, la rimozione di liquidi mediante ultrafiltrazione è superiore a diversi approcci farmacologici per alleviare in modo acuto la congestione e prevenire un ulteriore deterioramento della funzione renale e se si traduce in una sopravvivenza libera da ricovero più lunga 90 giorni dopo l'arruolamento