Liraglutide dans le diabète de type 1

Une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo, de l'effet du liraglutide comme traitement complémentaire à l'insuline sur l'HbA1c, le poids corporel et l'hypoglycémie chez des patients diabétiques de type 1 mal régulés.

Contexte Le traitement par le liraglutide et l'exénatide, agonistes du glucagon-like peptid 1 (GLP-1), entraîne une perte de poids et une diminution de l'hémoglobine A1c (HbA1c) chez les patients diabétiques de type 2 traités par un antidiabétique oral. Des études de moindre envergure ont montré des effets similaires chez les patients diabétiques de type 2 traités à l'insuline, sans risque accru d'hypoglycémie.

On estime que 40 à 50 % des patients atteints de diabète de type 1 aux États-Unis souffrent de surpoids ou d'un mauvais contrôle glycémique (HbA1c > 8 %). Actuellement, le traitement du diabète de type 1 consiste uniquement en des injections d'insuline.

Une étude récente rapporte les effets de l'ajout de liraglutide à un groupe de patients diabétiques de type 1 bien régulés (HbA1c < 7,5 %) normaux à en surpoids traités à l'insuline pendant 24 semaines. Une diminution de l'HbA1c, du poids, des doses d'insuline et des excursions glycémiques mesurées par une surveillance continue de la glycémie a été observée. L'étude n'était pas contrôlée par placebo.

La littérature disponible suggère que les agonistes du GLP-1 réduisent la dose d'insuline et le poids chez les patients diabétiques de type 1 bien régulés, qui sont de poids normal à en surpoids. À notre connaissance, aucune étude n'a examiné si le liraglutide améliorera l'HbA1c et réduira le poids corporel chez les patients diabétiques de type 1 en surpoids et mal régulés.

À l'heure actuelle, le moyen le plus efficace de réduire l'HbA1c consiste à utiliser un traitement par pompe à insuline, et la plupart des études suggèrent que cela réduira l'HbA1c d'environ 0,5 %. Le traitement par pompe à insuline n'est cependant une option que chez les patients très observants. Dans la plupart des cliniques traitant le diabète de type 1, 40 à 50 % des patients auront une HbA1c > 8 % et nombre de ces patients, en raison d'une observance insuffisante, ne seront pas candidats à une pompe à insuline.

Au Steno Diabetes Center, environ 3000 patients diabétiques de type 1 bien caractérisés sont suivis en clinique externe, et 40 à 50 % d'entre eux ont une HbA1c > 8,0 %. Si le liraglutide administré une fois par jour entraîne une réduction de l'HbA1c de 0,5 %, il constituera probablement un traitement complémentaire très rentable pour les patients diabétiques de type 1 dont le contrôle métabolique est insuffisant.

Plusieurs études ont montré que le liraglutide abaisse la tension artérielle systolique. La dérégulation augmente le risque de complications microvasculaires dans le diabète de type 1, dont la microalbuminurie nécessite un traitement par antihypertenseurs. Le surpoids augmente le risque d'hypertension et d'artériosclérose et donc de maladies cardiovasculaires. L'épaisseur de Carotis intima media est une estimation validée pour les futures maladies cardiovasculaires et la vitesse de l'onde de pouls est une mesure de la rigidité artérielle. Nous effectuons des mesures de la pression artérielle sur 24 heures pour documenter les effets possibles du liraglutide sur la pression artérielle et la CIMT et la PWV pour étudier l'effet du liraglutide sur les maladies cardiovasculaires et l'artériosclérose.