Liraglutid ved type 1-diabetes

Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret studie af effekten af ​​liraglutid som en supplerende behandling til insulin på HbA1c, kropsvægt og hypoglykæmi hos dårligt regulerede type 1-diabetespatienter.

Baggrund Behandling med glucagon-lignende peptid 1 (GLP-1) agonister liraglutid og exenatid fører til vægttab og fald i hæmoglobin A1c (HbA1c) hos orale antidiabetiske behandlede type 2 diabetes patienter. Mindre undersøgelser har vist lignende virkninger hos insulinbehandlede type 2-diabetespatienter uden øget risiko for hypoglykæmi.

Det anslås, at 40-50 % af type 1-diabetespatienter i USA lider af overvægt eller dårlig glykæmisk kontrol (HbA1c > 8 %). På nuværende tidspunkt består behandling af type 1 diabetes udelukkende af insulininjektioner.

En nylig undersøgelse rapporterer virkninger af at tilføje liraglutid til en gruppe af velregulerede (HbA1c < 7,5 %) normal til overvægtige insulinbehandlede type 1 diabetes patienter i 24 uger. Et fald i HbA1c, vægt, insulindoser og glykæmiske udsving målt ved kontinuerlig glukosemonitorering blev set. Undersøgelsen var ikke placebokontrolleret.

Den tilgængelige litteratur tyder på, at GLP-1-agonister reducerer insulindosis og vægt hos velregulerede type 1-diabetespatienter, som er normal til overvægtige. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse adresseret, om liraglutid vil forbedre HbA1c og reducere kropsvægt hos overvægtige og dårligt regulerede type 1-diabetespatienter.

På nuværende tidspunkt er den mest effektive måde at reducere HbA1c på at bruge insulinpumpebehandling, og de fleste undersøgelser tyder på, at dette vil reducere HbA1c med ca. 0,5 %. Insulinpumpebehandling er dog kun en mulighed hos patienter, der er meget lydhøre. I de fleste klinikker, der behandler type 1-diabetes, vil 40-50 % af patienterne have HbA1c > 8 %, og mange af disse patienter vil, på grund af utilstrækkelig compliance, ikke være kandidater til en insulinpumpe.

På Steno Diabetes Center følges cirka 3000 velkarakteriserede type 1-diabetespatienter i ambulatoriet, og 40-50 % af disse har HbA1c > 8,0 %. Hvis liraglutid givet én gang dagligt resulterer i en reduktion af HbA1c på 0,5 %, vil det sandsynligvis være en meget omkostningseffektiv supplerende behandling for type 1-diabetespatienter med utilstrækkelig metabolisk kontrol.

Adskillige undersøgelser har vist, at liraglutid sænker det systoliske blodtryk. Dysregulering øger risikoen for mikrovaskulære komplikationer ved type 1-diabetes, hvoraf mikroalbuminuri medfører behov for behandling med antihypertensiv medicin. Overvægt øger risikoen for hypertension og åreforkalkning og dermed hjerte-kar-sygdomme. Carotis intima media tykkelse er et valideret estimat for fremtidig kardiovaskulær sygdom, og pulsbølgehastighed er et mål for arteriel stivhed. Vi udfører 24 timers blodtryksmålinger for at dokumentere mulige effekter af liraglutid på blodtrykket og CIMT og PWV for at undersøge effekten af ​​liraglutid på hjerte-kar-sygdomme og åreforkalkning.