Hypothermie suite à une lésion médullaire aiguë

Il est de pratique courante dans cet établissement que les patients présentant une lésion médullaire aiguë complète reçoivent une hypothermie. Les blessures incomplètes peuvent également être traitées par hypothermie. Il s'agira d'une analyse prospective des données recueillies dans notre établissement auprès de patients atteints de lésions médullaires aiguës recevant le protocole d'hypothermie. La prise en charge de ces patients ne sera pas affectée par cette recherche. Les données sur la normothermie (37 degrés Celsius) seront obtenues à partir d'études historiques analysant des groupes de patients similaires. Les patients qui arrivent à ce service d'urgence subissent un examen neurologique de base en temps opportun avant l'induction de l'hypothermie par un neurochirurgien traitant ou un résident. Tous les patients ont une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la moelle épinière lésée à l'admission. Les patients intubés et sous sédation médicale avant l'examen initial par l'équipe neurochirurgicale sont exclus car l'examen à ce moment-là peut être inexact. Les patients sous hypothermie sont transférés à l'unité de soins intensifs de neurochirurgie, intubés et sous sédation à l'aide de relaxants musculaires. Des formes supplémentaires de sédation, y compris les benzodiazépines ou la dexmédétomidine, sont couramment utilisées en complément pour réduire une réaction de frissons. Pour tous les patients sous hypothermie, un cathéter glacé Alsius CoolGard® est placé dans la veine cave inférieure (VCI) via la veine fémorale et la température est refroidie à la cible (33 degrés) à la vitesse maximale (0,5 degré/h). La pression artérielle moyenne (MAP) est maintenue > 90 mm Hg à tout moment avec des bolus de liquide (solution saline normale ou albumine 5 %) ou des transfusions sanguines pour maintenir l'hématocrite à 30. L'hypothermie à 33 degrés est maintenue pendant 48 heures. Des hémocultures sont effectuées quotidiennement (à partir d'un site périphérique et du cathéter lui-même) et un tube orogastrique (OGT) ou un tube nasogastrique (NGT) est placé chez chaque patient. La nutrition est fournie selon notre protocole actuel de supplémentation nutritionnelle. Les fluides intraveineux consistent en une solution saline normale à tout moment, sauf si le Na sérique dépasse 160. Les électrolytes sériques, les études de coagulation et la formule sanguine complète sont effectués quotidiennement. Après 48 heures d'hypothermie, le patient est réchauffé à 37 degrés à une vitesse contrôlée de 0,1 degré/h. Après avoir atteint 37 degrés, le cathéter intraveineux est maintenu pendant un maximum de 6 jours au total pour maintenir la température systémique à 37 degrés. Des techniques de refroidissement de surface sont parfois utilisées dans le but de maintenir la normothermie après 6 jours. Les patients sont renvoyés en rééducation après avoir été stabilisés. Tous les patients seront réévalués à 6 semaines, 6 et 12 mois à l'aide des échelles sensorielles et motrices de l'American Spinal Injury Association (ASIA) avec des mesures d'indépendance fonctionnelle (FIM). Une IRM de suivi sera réalisée à un an.