Ipotermia in seguito a lesione acuta del midollo spinale

È pratica standard in questa istituzione che i pazienti con lesione acuta completa del midollo spinale ricevano l'ipotermia. Le lesioni incomplete possono anche essere trattate con l'ipotermia. Questa sarà un'analisi prospettica dei dati raccolti presso la nostra istituzione da pazienti con lesioni acute del midollo spinale che ricevono il protocollo di ipotermia. La cura di questi pazienti non sarà influenzata da questa ricerca. I dati per la normotermia (37 gradi Celsius) saranno ottenuti da studi storici che analizzano gruppi di pazienti simili. I pazienti che arrivano in questo dipartimento di emergenza hanno un esame neurologico di base in modo tempestivo prima dell'induzione dell'ipotermia da parte di un assistente neurochirurgico o residente. Tutti i pazienti hanno la risonanza magnetica (MRI) del midollo spinale danneggiato al momento del ricovero. I pazienti che sono intubati e sedati medicamente prima dell'esame iniziale da parte del team neurochirurgico sono esclusi perché l'esame in quel momento potrebbe essere impreciso. I pazienti in ipotermia vengono trasferiti in terapia intensiva neurochirurgica, intubati e sedati con miorilassanti. Ulteriori forme di sedazione, tra cui le benzodiazepine o la dexmedetomidina, vengono abitualmente utilizzate come coadiuvante per limitare una risposta di brividi. Per tutti i pazienti che ricevono l'ipotermia, un catetere ghiacciato Alsius CoolGard® viene inserito nella vena cava inferiore (IVC) attraverso la vena femorale e la temperatura viene raffreddata al target (33 gradi) alla velocità massima (0,5 gradi/ora). La pressione arteriosa media (MAP) viene mantenuta sempre >90 mm Hg con boli fluidi (soluzione salina normale o albumina al 5%) o trasfusioni di sangue per mantenere l'ematocrito a 30. L'ipotermia a 33 gradi viene mantenuta per 48 ore. Quotidianamente vengono eseguite emocolture (sia da un sito periferico che dal catetere stesso) e ad ogni paziente viene posizionato un sondino orogastrico (OGT) o nasogastrico (NGT). La nutrizione è fornita secondo il nostro attuale protocollo di integrazione nutrizionale. I fluidi per via endovenosa sono sempre costituiti da soluzione fisiologica normale a meno che il Na sierico non superi 160. Gli elettroliti sierici, gli studi di coagulazione e l'emocromo vengono eseguiti giornalmente. Dopo 48 ore di ipotermia, il paziente viene riscaldato a 37 gradi a una velocità controllata di 0,1 gradi/ora. Dopo aver raggiunto i 37 gradi, il catetere endovenoso viene mantenuto per non più di 6 giorni totali per mantenere la temperatura sistemica a 37 gradi. Occasionalmente vengono utilizzate tecniche di raffreddamento superficiale allo scopo di mantenere la normotermia dopo 6 giorni. I pazienti vengono dimessi in riabilitazione dopo essere stati stabilizzati. Tutti i pazienti saranno rivalutati a 6 settimane, 6 e 12 mesi utilizzando le scale sensoriali e motorie dell'American Spinal Injury Association (ASIA) con Functional Independence Measures (FIM). Una scansione MRI di follow-up verrà eseguita a un anno.