Hipotermia após lesão aguda da medula espinhal

É prática padrão nesta instituição que pacientes com lesão medular aguda completa recebam hipotermia. Lesões incompletas também podem ser tratadas com hipotermia. Esta será uma análise prospectiva dos dados coletados em nossa instituição de pacientes com lesão medular aguda que receberam o protocolo de hipotermia. O cuidado desses pacientes não será afetado por esta pesquisa. Os dados de normotermia (37 graus Celsius) serão obtidos de estudos históricos analisando grupos de pacientes semelhantes. Os pacientes que chegam a este departamento de emergência têm um exame neurológico inicial em tempo hábil antes da indução de hipotermia por um neurocirúrgico ou residente. Todos os pacientes têm ressonância magnética (MRI) da medula espinhal lesada na admissão. Pacientes intubados e medicamente sedados antes do exame inicial pela equipe neurocirúrgica são excluídos porque o exame naquele momento pode ser impreciso. Os pacientes que recebem hipotermia são transferidos para a UTI Neurocirúrgica, intubados e sedados com relaxantes musculares. Formas adicionais de sedação, incluindo benzodiazepínicos ou dexmedetomidina, são rotineiramente usadas como adjuvantes para reduzir uma resposta de tremor. Para todos os pacientes que recebem hipotermia, um Cateter Alsius CoolGard® Icy é colocado na veia cava inferior (IVC) através da veia femoral e a temperatura resfriada para o alvo (33 graus) na taxa máxima (0,5 graus/h). A pressão arterial média (PAM) é mantida > 90 mm Hg em todos os momentos com fluidos em bolus (Soro Salino Normal ou Albumina 5%) ou transfusões de sangue para manter o hematócrito em 30. A hipotermia a 33 graus é mantida por 48 horas. As hemoculturas são realizadas diariamente (de um local periférico e do próprio cateter) e um tubo orogástrico (OGT) ou tubo nasogástrico (NGT) é colocado em cada paciente. A nutrição é fornecida de acordo com nosso protocolo de suplementação nutricional atual. Fluidos intravenosos consistem em solução salina normal em todos os momentos, a menos que o Na sérico suba acima de 160. Eletrólitos séricos, estudos de coagulação e hemograma completo são realizados diariamente. Após 48 horas de hipotermia, o paciente é reaquecido a 37 graus a uma taxa controlada de 0,1 grau/h. Depois de atingir 37 graus, o cateter intravenoso é mantido por não mais que 6 dias no total para manter a temperatura sistêmica em 37 graus. Técnicas de resfriamento de superfície são ocasionalmente utilizadas com o objetivo de manter a normotermia após 6 dias. Os pacientes recebem alta para reabilitação depois de estabilizados. Todos os pacientes serão reavaliados em 6 semanas, 6 e 12 meses usando as escalas sensoriais e motoras da American Spinal Injury Association (ASIA) com Medidas de Independência Funcional (FIM). Uma ressonância magnética de acompanhamento será feita em um ano.