Hypotermi efter akut rygmarvsskade

Det er standardpraksis på denne institution, at patienter med fuldstændig akut rygmarvsskade får hypotermi. Ufuldstændige skader kan også behandles med hypotermi. Dette vil være en prospektiv analyse af data indsamlet på vores institution fra patienter med akut rygmarvsskade, der modtager hypotermiprotokollen. Behandlingen af ​​disse patienter vil ikke blive påvirket af denne forskning. Data for normotermi (37 grader Celsius) vil blive opnået fra historiske undersøgelser, der analyserer lignende patientgrupper. Patienter, der ankommer til denne akutmodtagelse, får foretaget en neurologisk baseline-undersøgelse rettidigt forud for induktion af hypotermi af en neurokirurgisk behandler eller beboer. Alle patienter får ved indlæggelsen Magnetic Resonance Imaging (MRI) af den skadede rygmarv. Patienter, der er intuberet og medicinsk bedøvet før den indledende undersøgelse af det neurokirurgiske team, er udelukket, fordi undersøgelsen på det tidspunkt kan være unøjagtig. Patienter, der modtager hypotermi, overføres til neurokirurgisk intensivafdeling, intuberes og sederes med muskelafslappende midler. Yderligere former for sedation, herunder benzodiazepiner eller dexmedetomidin, bruges rutinemæssigt som et supplement til at begrænse en rystende reaktion. For alle patienter, der modtager hypotermi, anbringes et Alsius CoolGard® Icy Catheter i Vena Cava (IVC) via lårbensvenen, og temperaturen afkøles til målet (33 grader) med den maksimale hastighed (0,5 grader/time). Gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) holdes >90 mm Hg til enhver tid med væskebolus (normalt saltvand eller albumin 5%) eller blodtransfusioner for at holde hæmatokritværdien på 30. Hypotermi ved 33 grader opretholdes i 48 timer. Bloddyrkninger udføres dagligt (fra både et perifert sted og fra selve kateteret), og en orogastrisk sonde (OGT) eller en nasogastrisk sonde (NGT) placeres i hver patient. Ernæring leveres i henhold til vores nuværende kosttilskudsprotokol. Intravenøse væsker består af normal saltvand til enhver tid, medmindre serum Na stiger over 160. Serumelektrolytter, koagulationsundersøgelser og fuldstændig blodtælling udføres dagligt. Efter 48 timers hypotermi opvarmes patienten til 37 grader med en kontrolleret hastighed på 0,1 grad/time. Efter at have nået 37 grader opretholdes det intravenøse kateter i ikke mere end 6 dage i alt for at holde den systemiske temperatur på 37 grader. Overfladekølingsteknikker anvendes lejlighedsvis med det formål at opretholde normotermi efter 6 dage. Patienterne udskrives til genoptræning efter stabilisering. Alle patienter vil blive revurderet efter 6 uger, 6 og 12 måneder ved hjælp af American Spinal Injury Association (ASIA) sensoriske og motoriske skalaer med Functional Independence Measures (FIM). En opfølgende MR-scanning vil blive foretaget efter et år.