Podchlazení po akutním poranění míchy

V tomto ústavu je standardní praxí, že pacienti s kompletním akutním poraněním míchy dostávají hypotermii. Neúplná zranění lze také léčit hypotermií. Půjde o prospektivní analýzu dat shromážděných na našem pracovišti od pacientů s akutním poraněním míchy, kteří dostávají protokol o hypotermii. Péče o tyto pacienty nebude tímto výzkumem ovlivněna. Data pro normotermii (37 stupňů Celsia) budou získána z historických studií analyzujících podobné skupiny pacientů. Pacienti přijíždějící na toto pohotovostní oddělení mají včas základní neurologické vyšetření před navozením hypotermie neurochirurgickým ošetřujícím nebo rezidentem. Všichni pacienti mají při příjmu magnetickou rezonanci (MRI) poraněné míchy. Pacienti, kteří jsou před úvodním vyšetřením neurochirurgickým týmem intubováni a lékařsky uklidněni, jsou vyloučeni, protože vyšetření v té době může být nepřesné. Pacienti, kteří dostávají hypotermii, jsou přemístěni na neurochirurgickou JIP, intubováni a sedováni pomocí svalových relaxancií. Další formy sedace včetně benzodiazepinů nebo dexmedetomidinu se rutinně používají jako doplněk ke snížení třesavky. U všech pacientů, kteří dostávají hypotermii, se do dolní duté žíly (IVC) zavede přes femorální žílu ledový katétr Alsius CoolGard® a teplota se ochladí na cílovou hodnotu (33 stupňů) maximální rychlostí (0,5 stupně/h). Střední arteriální tlak (MAP) je neustále udržován > 90 mm Hg pomocí bolusů tekutin (normální fyziologický roztok nebo albumin 5 %) nebo krevních transfuzí k udržení hematokritu na 30. Hypotermie při 33 stupních se udržuje po dobu 48 hodin. Hemokultury se provádějí denně (jak z periferního místa, tak ze samotného katetru) a každému pacientovi je zavedena orogastrická sonda (OGT) nebo nasogastrická sonda (NGT). Výživa je poskytována podle našeho aktuálního protokolu o doplňcích výživy. Intravenózní tekutiny se skládají z normálního fyziologického roztoku po celou dobu, pokud se sérový Na nezvýší nad 160. Sérové ​​elektrolyty, koagulační studie a kompletní krevní obraz se provádějí denně. Po 48 hodinách hypotermie se pacient znovu zahřeje na 37 stupňů kontrolovanou rychlostí 0,1 stupně/h. Po dosažení 37 stupňů se intravenózní katétr udržuje celkem ne déle než 6 dní, aby se udržela systémová teplota na 37 stupních. Techniky povrchového chlazení se příležitostně používají za účelem udržení normotermie po 6 dnech. Pacienti jsou po stabilizaci propuštěni na rehabilitaci. Všichni pacienti budou přehodnoceni po 6 týdnech, 6 a 12 měsících pomocí senzorických a motorických škál Americké asociace pro poranění páteře (ASIA) s měřením funkční nezávislosti (FIM). Následné vyšetření magnetickou rezonancí bude provedeno za jeden rok.