Unterkühlung nach akuter Rückenmarksverletzung

In dieser Einrichtung ist es üblich, dass Patienten mit einer vollständigen akuten Rückenmarksverletzung eine Unterkühlung erhalten. Unvollständige Verletzungen können auch mit Hypothermie behandelt werden. Hierbei handelt es sich um eine prospektive Analyse der in unserer Einrichtung gesammelten Daten von Patienten mit akuter Rückenmarksverletzung, die das Hypothermieprotokoll erhalten. Die Versorgung dieser Patienten wird durch diese Forschung nicht beeinträchtigt. Daten zur Normothermie (37 Grad Celsius) werden aus historischen Studien gewonnen, in denen ähnliche Patientengruppen analysiert werden. Patienten, die in dieser Notaufnahme eintreffen, werden rechtzeitig vor der Einleitung einer Hypothermie durch einen neurochirurgischen Oberarzt oder Assistenzarzt einer neurologischen Grunduntersuchung unterzogen. Bei allen Patienten wird bei der Aufnahme eine Magnetresonanztomographie (MRT) des verletzten Rückenmarks durchgeführt. Patienten, die vor der ersten Untersuchung durch das neurochirurgische Team intubiert und medikamentös sediert werden, sind ausgeschlossen, da die Untersuchung zu diesem Zeitpunkt möglicherweise ungenau ist. Unterkühlte Patienten werden auf die neurochirurgische Intensivstation verlegt, intubiert und mit Muskelrelaxantien sediert. Zusätzliche Formen der Sedierung, einschließlich Benzodiazepine oder Dexmedetomidin, werden routinemäßig als Ergänzung zur Eindämmung einer Frösteln-Reaktion eingesetzt. Bei allen Patienten, die unter Unterkühlung leiden, wird ein Alsius CoolGard® Eiskatheter über die Oberschenkelvene in die untere Hohlvene (IVC) eingeführt und die Temperatur mit maximaler Geschwindigkeit (0,5 Grad/h) auf den Zielwert (33 Grad) abgekühlt. Der mittlere arterielle Druck (MAP) wird durch Flüssigkeitsbolusse (normale Kochsalzlösung oder Albumin 5 %) oder Bluttransfusionen jederzeit über 90 mm Hg gehalten, um den Hämatokrit bei 30 zu halten. Die Unterkühlung bei 33 Grad wird 48 Stunden lang aufrechterhalten. Täglich werden Blutkulturen durchgeführt (sowohl an einer peripheren Stelle als auch am Katheter selbst) und jedem Patienten wird eine Magensonde (OGT) oder eine Magensonde (NGT) gelegt. Die Ernährung erfolgt gemäß unserem aktuellen Nahrungsergänzungsprotokoll. Intravenöse Flüssigkeiten bestehen immer aus normaler Kochsalzlösung, es sei denn, der Na-Wert im Serum steigt über 160. Täglich werden Serumelektrolyte, Gerinnungsuntersuchungen und ein großes Blutbild durchgeführt. Nach 48 Stunden Unterkühlung wird der Patient mit einer kontrollierten Geschwindigkeit von 0,1 Grad/Stunde wieder auf 37 Grad erwärmt. Nach Erreichen von 37 Grad wird der intravenöse Katheter insgesamt nicht länger als 6 Tage aufrechterhalten, um die Körpertemperatur bei 37 Grad zu halten. Gelegentlich werden Oberflächenkühlungstechniken eingesetzt, um die Normothermie nach 6 Tagen aufrechtzuerhalten. Nach Stabilisierung werden die Patienten in die Rehabilitation entlassen. Alle Patienten werden nach 6 Wochen, 6 und 12 Monaten anhand der sensorischen und motorischen Skalen der American Spinal Injury Association (ASIA) mit Functional Independence Measures (FIM) neu bewertet. Eine weitere MRT-Untersuchung wird nach einem Jahr durchgeführt.