Hipotermia po ostrym urazie rdzenia kręgowego

Standardową praktyką w tej placówce jest wychłodzenie pacjentów z całkowitym ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Niecałkowite obrażenia można również leczyć hipotermią. Będzie to prospektywna analiza danych zebranych w naszej instytucji od pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego otrzymujących protokół hipotermii. Te badania nie będą miały wpływu na opiekę nad tymi pacjentami. Dane dotyczące normotermii (37 stopni Celsjusza) zostaną uzyskane z badań historycznych analizujących podobne grupy pacjentów. Pacjenci przybywający na ten oddział ratunkowy są poddawani podstawowemu badaniu neurologicznemu w odpowiednim czasie przed wywołaniem hipotermii przez neurochirurga lub rezydenta. Wszyscy pacjenci mają rezonans magnetyczny (MRI) uszkodzonego rdzenia kręgowego przy przyjęciu. Pacjenci zaintubowani i uspokojeni medycznie przed wstępnym badaniem przez zespół neurochirurgiczny są wykluczeni, ponieważ badanie w tym czasie może być niedokładne. Pacjenci w stanie hipotermii przenoszeni są na OIT Neurochirurgii, intubowani i sedowani środkami zwiotczającymi mięśnie. Dodatkowe formy sedacji, w tym benzodiazepiny lub deksmedetomidynę, są rutynowo stosowane jako uzupełnienie w celu ograniczenia reakcji dreszczy. W przypadku wszystkich pacjentów poddawanych hipotermii cewnik lodowy Alsius CoolGard® umieszcza się w żyle głównej dolnej (IVC) przez żyłę udową i obniża temperaturę do docelowej (33 stopnie) z maksymalną szybkością (0,5 stopnia/godz.). Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) utrzymuje się przez cały czas powyżej 90 mm Hg za pomocą bolusów płynów (sól fizjologiczna lub 5% albumina) lub transfuzji krwi, aby utrzymać hematokryt na poziomie 30. Hipotermię w temperaturze 33 stopni utrzymuje się przez 48 godzin. Codziennie wykonuje się posiewy krwi (zarówno z miejsca obwodowego, jak iz samego cewnika), a każdemu pacjentowi zakłada się sondę ustno-żołądkową (OGT) lub sondy nosowo-żołądkowej (NGT). Odżywianie jest zapewniane zgodnie z naszym aktualnym protokołem suplementacji żywieniowej. Płyny dożylne przez cały czas składają się z soli fizjologicznej, chyba że poziom Na w surowicy wzrośnie powyżej 160. Codziennie wykonuje się elektrolity w surowicy, badania krzepnięcia i pełną morfologię krwi. Po 48 godzinach hipotermii pacjenta ponownie ogrzewa się do 37 stopni z kontrolowaną szybkością 0,1 stopnia/godz. Po osiągnięciu 37 stopni cewnik dożylny utrzymuje się łącznie nie dłużej niż 6 dni, aby utrzymać temperaturę systemową na poziomie 37 stopni. Sporadycznie stosuje się techniki chłodzenia powierzchniowego w celu utrzymania normotermii po 6 dniach. Pacjenci po ustabilizowaniu się są wypisywani na rehabilitację. Wszyscy pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie po 6 tygodniach, 6 i 12 miesiącach przy użyciu skal czuciowych i motorycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Urazów Kręgosłupa (ASIA) z Pomiarami Niezależności Funkcjonalnej (FIM). Kontrolne badanie MRI zostanie wykonane po roku.