Hypotermia akuutin selkäydinvamman jälkeen

Tässä laitoksessa on vakiokäytäntö, että potilaat, joilla on täydellinen akuutti selkäydinvamma, saavat hypotermian. Epätäydellisiä vammoja voidaan myös hoitaa hypotermialla. Tämä on prospektiivinen analyysi laitoksessamme kerätyistä tiedoista potilailta, joilla on akuutti selkäydinvamma, jotka saavat hypotermiaprotokollan. Tämä tutkimus ei vaikuta näiden potilaiden hoitoon. Normotermian (37 celsiusastetta) tiedot saadaan historiallisista tutkimuksista, joissa analysoidaan samanlaisia ​​potilasryhmiä. Tälle päivystykseen saapuville potilaille tehdään neurologinen perustutkimus hyvissä ajoin ennen hypotermian indusoimista neurokirurgisen hoitajan tai hoitajan toimesta. Kaikille potilaille tehdään vaurioituneen selkäytimen magneettikuvaus (MRI). Potilaat, jotka ovat intuboituneet ja lääketieteellisesti rauhoitetut ennen neurokirurgisen tiimin suorittamaa ensimmäistä tutkimusta, suljetaan pois, koska tuolloinen tutkimus voi olla epätarkka. Potilaat, jotka saavat hypotermiaa, siirretään neurokirurgiseen teho-osastolle, intuboidaan ja rauhoitetaan lihasrelaksantteilla. Muita sedaatiomuotoja, mukaan lukien bentsodiatsepiinit tai deksmedetomidiini, käytetään rutiininomaisesti lisäaineena vilunväristysvasteen hillitsemiseksi. Kaikille hypotermiaa saaville potilaille Alsius CoolGard® Icy -katetri asetetaan alempaan onttolaskimoon (IVC) reisilaskimon kautta ja lämpötila jäähdytetään tavoitearvoon (33 astetta) maksiminopeudella (0,5 astetta/tunti). Keskimääräinen valtimopaine (MAP) pidetään jatkuvasti > 90 mm Hg nesteboluksilla (normaali suolaliuos tai albumiini 5 %) tai verensiirroilla, jotta hematokriitti pysyy 30:ssa. Hypotermia 33 asteessa säilyy 48 tuntia. Veriviljelmät suoritetaan päivittäin (sekä perifeerisestä kohdasta että katetrista itsestään) ja kullekin potilaalle asetetaan suun mahaletku (OGT) tai nenämahaletku (NGT). Ravintoa tarjotaan nykyisen ravintolisäprotokollamme mukaisesti. Laskimonsisäiset nesteet koostuvat normaalista suolaliuoksesta koko ajan, ellei seerumin Na-arvo nouse yli 160:n. Seerumin elektrolyytit, hyytymistutkimukset ja täydellinen verenkuva suoritetaan päivittäin. 48 tunnin hypotermian jälkeen potilas lämmitetään uudelleen 37 asteeseen kontrolloidulla nopeudella 0,1 astetta/tunti. Kun lämpötila on saavutettu 37 astetta, suonensisäistä katetria pidetään enintään 6 päivää yhteensä systeemisen lämpötilan pitämiseksi 37 asteessa. Pintajäähdytystekniikoita käytetään toisinaan normotermian ylläpitämiseksi 6 päivän jälkeen. Potilaat kotiutetaan kuntoutukseen sen jälkeen, kun he ovat stabiloituneet. Kaikki potilaat arvioidaan uudelleen 6 viikon, 6 ja 12 kuukauden kohdalla käyttämällä American Spinal Injury Associationin (ASIA) sensorisia ja motorisia asteikkoja funktionaalisen riippumattomuuden mittareilla (FIM). Seuranta MRI tehdään vuoden kuluttua.