Hipotermia después de una lesión aguda de la médula espinal

Es una práctica habitual en esta institución que los pacientes con lesión medular aguda completa reciban hipotermia. Las lesiones incompletas también pueden tratarse con hipotermia. Este será un análisis prospectivo de los datos recogidos en nuestra institución de pacientes con lesión medular aguda que reciben el protocolo de hipotermia. La atención de estos pacientes no se verá afectada por esta investigación. Los datos de normotermia (37 grados Celsius) se obtendrán de estudios históricos que analicen grupos de pacientes similares. Los pacientes que llegan a este departamento de emergencia tienen un examen neurológico de referencia de manera oportuna antes de la inducción de hipotermia por parte de un asistente o residente de neurocirugía. A todos los pacientes se les realiza una resonancia magnética nuclear (RMN) de la médula espinal lesionada al ingreso. Los pacientes que están intubados y médicamente sedados antes del examen inicial por parte del equipo de neurocirugía están excluidos porque el examen en ese momento puede ser inexacto. Los pacientes que reciben hipotermia son trasladados a la UCI de Neurocirugía, intubados y sedados con relajantes musculares. Formas adicionales de sedación, incluidas las benzodiazepinas o la dexmedetomidina, se usan de forma rutinaria como complemento para reducir la respuesta de escalofríos. Para todos los pacientes que reciben hipotermia, se coloca un catéter Icy Alsius CoolGard® en la vena cava inferior (IVC) a través de la vena femoral y la temperatura se enfría hasta el objetivo (33 grados) a la velocidad máxima (0,5 grados/h). La presión arterial media (PAM) se mantiene > 90 mm Hg en todo momento con bolos de líquido (solución salina normal o albúmina al 5%) o transfusiones de sangre para mantener el hematocrito en 30. La hipotermia a 33 grados se mantiene durante 48 horas. Diariamente se realizan hemocultivos (tanto de un sitio periférico como del propio catéter) y se coloca una sonda orogástrica (OGT) o una sonda nasogástrica (NGT) en cada paciente. La nutrición se proporciona según nuestro protocolo actual de suplementos nutricionales. Los líquidos intravenosos consisten en solución salina normal en todo momento, a menos que el Na sérico se eleve por encima de 160. Diariamente se realizan electrolitos séricos, estudios de coagulación y hemograma completo. Después de 48 horas de hipotermia, el paciente se vuelve a calentar a 37 grados a una velocidad controlada de 0,1 grados/hora. Después de alcanzar los 37 grados, el catéter intravenoso se mantiene durante no más de 6 días en total para mantener la temperatura sistémica en 37 grados. Las técnicas de enfriamiento superficial se utilizan ocasionalmente con el fin de mantener la normotermia después de 6 días. Los pacientes son dados de alta para rehabilitación después de que se estabilizan. Todos los pacientes serán reevaluados a las 6 semanas, 6 y 12 meses utilizando las escalas motoras y sensoriales de la American Spinal Injury Association (ASIA) con medidas de independencia funcional (FIM). Se realizará una resonancia magnética de seguimiento al año.