Valeur pronostique des taux plasmatiques de lactate chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë (TELOS)

L'embolie pulmonaire (EP) représente 0,4 % des hospitalisations et est la troisième cause de décès par maladie cardiovasculaire (1). Contrairement aux accidents vasculaires cérébraux et aux syndromes coronariens aigus, sa mortalité n'a pas diminué au cours des dernières décennies, probablement en raison de progrès mineurs dans les stratégies de pronostic et de traitement à court terme (2). La présence d'un choc ou d'une hypotension reste le principal marqueur clinique pronostique et, pour date, est le seul facteur qui indique clairement un traitement plus agressif que l'héparine (3). Cependant, seuls 5 % des patients atteints d'EP aiguë présentent un état de choc. La majorité des patients atteints d'EP sont normotendus et sont généralement traités avec de l'héparine seule. Plusieurs études ont cherché de nouveaux indicateurs pronostiques afin de mieux stratifier les patients normotendus en EP. Un grand nombre de preuves montrent que les marqueurs de dysfonctionnement/lésion ventriculaire droit tels que l'élévation des peptides natriurétiques cérébraux, les troponines et les preuves échocardiographiques de dysfonctionnement ventriculaire droit (RVD) sont associés à un pronostic défavorable (3-8). Cependant, ces marqueurs présentent des limites importantes. L'échocardiographie n'est généralement pas disponible 24 heures sur 24 dans la plupart des contextes cliniques, de plus elle partage avec les troponines et les peptides natriurétiques une bonne valeur prédictive négative (> 90 %) mais une faible valeur prédictive positive (environ 10 %) pour la mortalité à court terme, excluant probablement l'utilité de ces marqueurs pour cibler des traitements plus agressifs (8).

La concentration plasmatique de lactate est un marqueur de la sévérité du déséquilibre entre l'apport et la demande d'oxygène dans les tissus. Cela peut refléter une hypoperfusion tissulaire également en présence d'une pression artérielle normale. En conséquence, dans d'autres contextes critiques tels que la septicémie, la concentration plasmatique de lactate est considérée comme un marqueur pronostique précis car elle augmente avant que l'altération hémodynamique ne soit cliniquement évidente (9). De plus, la concentration plasmatique de lactate peut être facilement et rapidement dosée sur des échantillons de sang artériel à l'aide d'un analyseur de gaz du sang, qui est généralement disponible dans les services d'urgence (ED) et les unités de soins intensifs. Récemment, une étude rétrospective a montré que le lactate plasmatique ≥ 2 mmol/L était associé à un taux de mortalité élevé chez les patients atteints d'EP aiguë (10). De plus une étude prospective monocentrique a confirmé ces résultats rétrospectifs et a révélé que le lactate plasmatique a une pertinence pronostique au-delà des marqueurs pronostiques cliniques et instrumentaux connus (étude TELOS, Ann Emerg Med, sous presse, voir fichier joint)

Le but de la présente étude est d'étudier de manière prospective l'association entre la concentration plasmatique de lactate et les résultats indésirables à court terme chez les patients atteints d'EP aiguë. En particulier, nous examinons si un taux élevé de lactate plasmatique (≥ 2 mmol/L) est associé à une incidence élevée d'événements indésirables majeurs liés à l'EP, définis comme un décès lié à l'EP ou un collapsus hémodynamique > 10 % dans les 7 jours suivant le suivi. De plus, nous étudions si le lactate plasmatique présente une valeur pronostique supplémentaire pour les troubles hémodynamiques cliniquement manifestes et les marqueurs de DRV/blessure, en maintenant la pertinence pronostique chez les patients hypotendus et normotendus atteints d'EP.