Valor prognóstico dos níveis plasmáticos de lactato entre pacientes com embolia pulmonar aguda (TELOS)

A embolia pulmonar (EP) representa 0,4% das hospitalizações e é a terceira principal causa de morte por doença cardiovascular (1). Em contraste com o AVC e as síndromes coronárias agudas, a sua mortalidade não diminuiu nas últimas décadas, provavelmente devido apenas a pequenos avanços no prognóstico a curto prazo e nas estratégias de tratamento (2). A presença de choque ou hipotensão continua a ser o principal marcador clínico prognóstico e, para data, é o único fator que indica claramente um tratamento mais agressivo do que a heparina (3). No entanto, apenas 5% dos pacientes com EP aguda apresentam choque. A maioria dos pacientes com EP são normotensos e geralmente são tratados apenas com heparina. Vários estudos têm buscado novos indicadores prognósticos para melhor estratificar pacientes normotensos com TEP. Um grande corpo de evidências mostra que marcadores de lesão/disfunção ventricular direita, como elevação de peptídeos natriuréticos cerebrais, troponinas e evidência ecocardiográfica de disfunção ventricular direita (RVD), estão associados a prognóstico adverso (3-8). No entanto, esses marcadores têm algumas limitações importantes. A ecocardiografia geralmente não está disponível 24 horas por dia na maioria dos ambientes clínicos, além disso, compartilha com troponinas e peptídeos natriuréticos um bom valor preditivo negativo (> 90%), mas um baixo valor preditivo positivo (cerca de 10%) para mortalidade a curto prazo, provavelmente impedindo a utilidade desses marcadores para direcionar tratamentos mais agressivos (8).

A concentração plasmática de lactato é um marcador da gravidade do desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio tecidual. Pode refletir hipoperfusão tecidual também na presença de pressão arterial normal. Consequentemente, em outras situações críticas, como a sepse, a concentração plasmática de lactato é considerada um marcador prognóstico preciso, pois aumenta antes que o comprometimento hemodinâmico seja clinicamente evidente (9). Além disso, a concentração plasmática de lactato pode ser fácil e rapidamente avaliada em amostras de sangue arterial usando um analisador de gases sanguíneos, que geralmente está disponível em departamentos de emergência (DEs) e unidades de terapia intensiva. Recentemente, um estudo retrospectivo mostrou que o lactato plasmático ≥ 2 mmol/L estava associado a uma alta taxa de mortalidade em pacientes com EP aguda (10). Além disso, um estudo prospectivo monocêntrico confirmou esses resultados retrospectivos e revelou que o lactato plasmático tem relevância prognóstica além dos marcadores prognósticos clínicos e instrumentais conhecidos (estudo TELOS, Ann Emerg Med, no prelo, ver arquivo em anexo)

O objetivo do presente estudo é investigar prospectivamente a associação entre a concentração plasmática de lactato e resultados adversos de curto prazo em pacientes com EP aguda. Em particular, examinamos se o lactato plasmático elevado (≥ 2 mmol/L) está associado a uma alta incidência de eventos adversos graves relacionados à EP, definidos como morte relacionada à EP ou colapso hemodinâmico >10% em 7 dias de acompanhamento. Além disso, investigamos se o lactato plasmático apresenta valor prognóstico incremental para comprometimento hemodinâmico clinicamente evidente e para marcadores de lesão/RVD, mantendo a relevância prognóstica em pacientes com EP hipotensos e normotensos.