Valore prognostico dei livelli di lattato plasmatico nei pazienti con embolia polmonare acuta (TELOS)

L'embolia polmonare (PE) rappresenta lo 0,4% dei ricoveri ed è la terza causa di morte per malattie cardiovascolari (1). Contrariamente all'ictus e alle sindromi coronariche acute, la sua mortalità non è diminuita negli ultimi decenni, probabilmente a causa solo di piccoli progressi nella prognosi a breve termine e nelle strategie terapeutiche (2). La presenza di shock o ipotensione rimane il principale indicatore clinico prognostico e, a data, è l'unico fattore che indica chiaramente un trattamento più aggressivo rispetto all'eparina (3). Tuttavia, solo il 5% dei pazienti con EP acuta presenta shock. La maggior parte dei pazienti con EP è normotesa e di solito viene trattata con la sola eparina. Diversi studi hanno cercato nuovi indicatori prognostici per meglio stratificare i pazienti con EP normotesi. Un ampio numero di evidenze mostra che i marcatori di disfunzione/lesione ventricolare destra come l'aumento dei peptidi natriuretici cerebrali, delle troponine e l'evidenza ecocardiografica di disfunzione ventricolare destra (RVD) sono associati a prognosi sfavorevole (3-8). Tuttavia, questi marcatori hanno alcune importanti limitazioni. L'ecocardiografia di solito non è disponibile 24 ore su 24 nella maggior parte dei contesti clinici, inoltre condivide con troponine e peptidi natriuretici un buon valore predittivo negativo (>90%) ma un basso valore predittivo positivo (circa il 10%) per la mortalità a breve termine, probabilmente precludendo l'utilità di questi marcatori per indirizzare trattamenti più aggressivi (8).

La concentrazione plasmatica di lattato è un indicatore della gravità dello squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno nei tessuti. Può riflettere ipoperfusione tissutale anche in presenza di pressione arteriosa normale. Di conseguenza, in altri contesti critici come la sepsi, la concentrazione plasmatica di lattato è considerata un marcatore prognostico accurato in quanto aumenta prima che la compromissione emodinamica sia clinicamente evidente (9). Inoltre, la concentrazione plasmatica di lattato può essere facilmente e rapidamente analizzata su campioni di sangue arterioso utilizzando un analizzatore di gas nel sangue, che è solitamente disponibile nei reparti di emergenza (DE) e nelle unità di terapia intensiva. Recentemente, uno studio retrospettivo ha dimostrato che il lattato plasmatico ≥ 2 mmol/L era associato a un alto tasso di mortalità nei pazienti con EP acuta (10). Inoltre uno studio prospettico monocentrico ha confermato questi risultati retrospettivi e ha rivelato che il lattato plasmatico ha rilevanza prognostica al di là dei marcatori prognostici clinici e strumentali noti (studio TELOS, Ann Emerg Med, in stampa, vedi file allegato)

Lo scopo del presente studio è quello di indagare in modo prospettico l'associazione tra concentrazione plasmatica di lattato ed esiti avversi a breve termine nei pazienti con EP acuta. In particolare, esaminiamo se un alto lattato plasmatico (≥ 2 mmol/L) è associato a un'alta incidenza di eventi avversi maggiori correlati all'EP, definiti come morte correlata all'EP o collasso emodinamico >10% entro 7 giorni dal follow-up. Inoltre indaghiamo se il lattato plasmatico mostri un valore prognostico incrementale rispetto alla compromissione emodinamica clinicamente manifesta e ai marcatori di RVD/danno, mantenendo la rilevanza prognostica nei pazienti con EP sia ipotesi che normotesi.