Prognostischer Wert des Plasma-Laktatspiegels bei Patienten mit akuter Lungenembolie (TELOS)

Lungenembolie (LE) macht 0,4 % der Krankenhauseinweisungen aus und ist die dritthäufigste Todesursache aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1). Im Gegensatz zu Schlaganfällen und akuten Koronarsyndromen ist die Mortalität in den letzten Jahrzehnten nicht zurückgegangen, wahrscheinlich aufgrund nur geringfügiger Fortschritte bei kurzfristigen Prognose- und Behandlungsstrategien (2). Das Vorliegen eines Schocks oder einer Hypotonie bleibt der wichtigste prognostische klinische Marker Datum, ist der einzige Faktor, der eindeutig auf eine aggressivere Behandlung als Heparin hinweist (3). Allerdings erleiden nur 5 % der Patienten mit akuter LE einen Schock. Die Mehrzahl der PE-Patienten ist normotensiv und wird in der Regel nur mit Heparin behandelt. In mehreren Studien wurde nach neuen prognostischen Indikatoren gesucht, um normotensive PE-Patienten besser stratifizieren zu können. Eine Vielzahl von Beweisen zeigt, dass rechtsventrikuläre Dysfunktions-/Verletzungsmarker wie ein Anstieg der natriuretischen Peptide im Gehirn, Troponine und echokardiographische Hinweise auf eine rechtsventrikuläre Dysfunktion (RVD) mit einer ungünstigen Prognose verbunden sind (3-8). Allerdings weisen diese Marker einige wichtige Einschränkungen auf. Die Echokardiographie ist in den meisten klinischen Situationen normalerweise nicht rund um die Uhr verfügbar. Darüber hinaus hat sie mit Troponinen und natriuretischen Peptiden einen guten negativen Vorhersagewert (>90 %), aber einen niedrigen positiven Vorhersagewert (ca. 10 %) für die kurzfristige Mortalität. Dies schließt wahrscheinlich den Nutzen dieser Marker für aggressivere Behandlungen aus (8).

Die Laktatkonzentration im Plasma ist ein Indikator für die Schwere des Ungleichgewichts zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf im Gewebe. Es kann sich auch bei normalem Blutdruck um eine Minderdurchblutung des Gewebes handeln. Dementsprechend gilt die Plasma-Laktatkonzentration in anderen kritischen Situationen wie Sepsis als genauer Prognosemarker, da sie ansteigt, bevor eine hämodynamische Beeinträchtigung klinisch offensichtlich wird (9). Darüber hinaus kann die Plasma-Laktatkonzentration einfach und schnell anhand arterieller Blutproben mithilfe eines Blutgasanalysators bestimmt werden, der normalerweise in Notaufnahmen (EDs) und Intensivstationen verfügbar ist. Kürzlich zeigte eine retrospektive Studie, dass Plasmalaktat ≥ 2 mmol/L mit einer hohen Mortalitätsrate bei Patienten mit akuter LE verbunden war (10). Darüber hinaus bestätigte eine prospektive monozentrische Studie diese retrospektiven Ergebnisse und zeigte, dass Plasmalaktat über bekannte klinische und instrumentelle Prognosemarker hinaus eine prognostische Relevanz hat (TELOS-Studie, Ann Emerg Med, im Druck, siehe beigefügte Datei).

Ziel der vorliegenden Studie ist es, prospektiv den Zusammenhang zwischen der Plasma-Laktatkonzentration und kurzfristigen Nebenwirkungen bei Patienten mit akuter PE zu untersuchen. Insbesondere untersuchen wir, ob ein hoher Plasmalaktatwert (≥ 2 mmol/l) mit einer hohen Inzidenz von PE-bedingten schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen verbunden ist, definiert als PE-bedingter Tod oder hämodynamischer Kollaps >10 % innerhalb von 7 Tagen nach der Nachuntersuchung. Darüber hinaus untersuchen wir, ob Plasmalaktat einen zunehmenden prognostischen Wert für klinisch offensichtliche hämodynamische Beeinträchtigungen und RVD-/Verletzungsmarker aufweist, wobei die prognostische Relevanz sowohl bei hypotensiven als auch bei normotensiven PE-Patienten erhalten bleibt.