Прогностическое значение уровня лактата в плазме у пациентов с острой легочной эмболией (TELOS)

Легочная эмболия (ТЭЛА) составляет 0,4% госпитализаций и является третьей ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (1). В отличие от инсульта и острого коронарного синдрома, его смертность не снизилась за последние десятилетия, вероятно, из-за лишь незначительных достижений в краткосрочном прогнозировании и стратегиях лечения (2). Наличие шока или гипотензии остается основным прогностическим клиническим маркером и, дата, является единственным фактором, который четко указывает на более агрессивное лечение, чем гепарин (3). Однако только у 5% пациентов с острой ТЭЛА развивается шок. Большинство пациентов с ТЭЛА имеют нормотензивное состояние и обычно лечатся только гепарином. В нескольких исследованиях искали новые прогностические индикаторы для лучшей стратификации пациентов с нормотензивной ТЭЛА. Большое количество данных показывает, что маркеры дисфункции/повреждения правого желудочка, такие как повышение уровня мозговых натрийуретических пептидов, тропонинов и эхокардиографические признаки дисфункции правого желудочка (RVD), связаны с неблагоприятным прогнозом (3-8). Однако эти маркеры имеют некоторые важные ограничения. Эхокардиография обычно недоступна круглосуточно в большинстве клинических случаев, более того, она имеет с тропонинами и натрийуретиками хорошую прогностическую ценность отрицательного результата (> 90%), но низкую прогностическую ценность положительного результата (около 10%) для краткосрочной смертности. вероятно, это исключает возможность использования этих маркеров для более агрессивного лечения (8).

Концентрация лактата в плазме является маркером тяжести дисбаланса потребности тканей в кислороде. Это может отражать гипоперфузию тканей также при нормальном артериальном давлении. Соответственно, при других критических состояниях, таких как сепсис, концентрация лактата в плазме считается точным прогностическим маркером, поскольку она повышается до того, как гемодинамические нарушения становятся клинически очевидными (9). Кроме того, концентрацию лактата в плазме можно легко и быстро определить в образцах артериальной крови с помощью анализатора газов крови, который обычно имеется в отделениях неотложной помощи (ED) и отделениях интенсивной терапии. Недавно проведенное ретроспективное исследование показало, что уровень лактата плазмы ≥ 2 ммоль/л связан с высокой смертностью у пациентов с острой ТЭЛА (10). Кроме того, проспективное моноцентровое исследование подтвердило эти ретроспективные результаты и показало, что лактат плазмы имеет прогностическую значимость помимо известных клинических и инструментальных прогностических маркеров (исследование TELOS, Ann Emerg Med, в печати, см. прикрепленный файл).

Целью настоящего исследования является проспективное изучение связи между концентрацией лактата в плазме крови и неблагоприятными исходами у пациентов с острой ТЭЛА. В частности, мы изучаем, связан ли высокий уровень лактата в плазме (≥ 2 ммоль/л) с высокой частотой серьезных нежелательных явлений, связанных с ТЭЛА, определяемых как связанная с ТЭЛА смерть или гемодинамический коллапс >10% в течение 7 дней наблюдения. Кроме того, мы изучаем, проявляет ли лактат плазмы дополнительную прогностическую ценность в отношении клинически явных гемодинамических нарушений и маркеров РВД/травмы, сохраняя прогностическую значимость как у пациентов с гипотензией, так и у пациентов с нормотензией с ТЭЛА.