Réduire les doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'analgésie après une sternotomie (LoDoNSAID)

Actuellement, la prise en charge de la douleur après chirurgie cardiaque repose sur le concept d'analgésie multimodale : Utilisation combinée d'analgésiques non opioïdes associés à une analgésie intraveineuse morphinique par un système contrôlé par le patient (analgésie contrôlée par le patient-ACP).

L'association paracétamol et morphine PCA est très efficace sur la douleur au repos, mais est limitée sur la mobilisation de la douleur et pose le problème des effets secondaires liés aux opioïdes (surdosage, sédation, dépression respiratoire, intolérance gastro-intestinale, rétention urinaire...) qui sont des facteurs contributifs à l'augmentation de la durée de séjour en unité de soins intensifs, un surcoût des soins et une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoires.

Les méthodes ayant prouvé leur efficacité sur la douleur et la mobilisation utilisées en chirurgie cardiaque postopératoire sont : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et/ou les techniques d'analgésie loco-régionale. Les AINS améliorent l'analgésie produite par PCA Morphine et permettent une réduction de la consommation de morphine, une amélioration de la douleur postopératoire, une diminution de la sédation et une diminution de la morbidité et de la mortalité postopératoires.

Les effets indésirables des AINS sont proportionnels à leur durée et à la dose d'exposition. Par conséquent, les AINS, en l'absence de contre-indications, doivent toujours être prescrits et utilisés à la dose efficace la plus faible et pendant la durée la plus courte possible.

Certaines études ont suggéré que des doses plus faibles d'AINS ne semblaient pas affecter leur efficacité. À l'heure actuelle, les enquêteurs ne disposent d'aucune étude portant sur l'hypothèse à partir de laquelle la dose minimale d'effet analgésique du kétoprofène est obtenue.

L'hypothèse des enquêteurs est que le kétoprofène à faible dose peut avoir une efficacité sur la douleur lors de la mobilisation postopératoire de la chirurgie cardiaque. Les investigateurs veulent trouver, dans leur étude, cette dose "optimale" de kétoprofène qui serait la dose minimale pour une efficacité clinique démontrée.

Cette dose optimale pourrait réduire le nombre d'effets indésirables des AINS, mais leur étude n'aura probablement pas assez de puissance pour le prouver. L'utilisation des AINS à ces faibles doses, en chirurgie cardiaque postopératoire, pourrait être étendue aux populations de patients les plus à risque ou pour une durée supérieure à 48 heures.