Utilisation des ultrasons dans les injections de toxine botulique (TOXINECHO)

Le guidage par stimulation électrique est généralement utilisé de nos jours et est recommandé plutôt que l'utilisation de la palpation et des repères anatomiques. Cependant, la stimulation électrique a ses limites. Elle est parfois mal tolérée par les patients car elle provoque des douleurs, plus importantes dans les muscles moins sensibles à une telle stimulation et nécessitant un courant électrique plus fort. La douleur augmente également avec le nombre d'injections effectuées en une seule séance. La stimulation électrique ne garantit pas avec certitude que l'aiguille soit placée à l'intérieur du muscle, car une stimulation de l'aponévrose peut entraîner la contraction du muscle par excitation des branches motrices entrant dans le muscle. L'injection de toxine botulique dans l'aponévrose n'apporte pas un effet satisfaisant et peut rendre l'injection inefficace. Chez certains patients, le muscle à injecter peut présenter un certain degré de rétraction avec dégénérescence graisseuse, ce qui réduit sa sensibilité à la stimulation électrique. Les patients individuels peuvent également répondre mal ou pas du tout à la stimulation électrique, ce qui entraîne des problèmes techniques et de traitement. Enfin, certains muscles sont difficiles à localiser par stimulation électrique car leur contraction ne produit que de faibles effets mécaniques (ex. muscles courts comme les muscles interosseux). Tous ces facteurs expliquent pourquoi l'imagerie ultrasonore constitue une technique de guidage alternative intéressante pour les injections de toxine botulique. Dans la plupart des cas, il peut remplacer complètement la stimulation électrique et éviter ainsi la douleur qu'elle provoque. Le guidage échographique est déjà recommandé chez les patients pédiatriques pour améliorer leur confort lors des injections. Dans notre étude, le confort du patient lors de l'injection a été retenu comme critère principal car il a déjà été démontré chez l'enfant et parce que les investigateurs considèrent qu'il s'agit d'un aspect essentiel de notre pratique courante. De plus, l'imagerie par ultrasons permet de localiser avec précision le muscle à injecter. Une fois la pointe de l'aiguille localisée, elle peut être suivie pendant l'injection et guidée jusqu'au ventre musculaire. Des études antérieures ont déjà montré que cette technique améliore l'efficacité des injections. L'imagerie échographique est également intéressante lorsque les muscles à injecter sont situés dans un plan profond ou à proximité de structures vitales, telles que des nerfs, des artères ou des veines (ex. piriforme ou psoas). Toutes ces considérations ont été étudiées chez l'enfant et doivent également être validées chez l'adulte spasmodique.

Par conséquent, les chercheurs compareront le guidage par ultrasons au guidage par stimulation électrique dans la pratique clinique de routine. Cette étude sera réalisée chez des patients adultes spastiques susceptibles de recevoir des injections de toxine botulique dans le Service de Médecine Physique et de Réadaptation du CHU. L'objectif est d'analyser les avantages de cette technique d'injection dans les conditions de pratique actuelles.

Le médecin évaluateur (en aveugle) procédera à un examen clinique des patients avant les injections, et 6 à 8 semaines après l'injection de toxine botulique. La douleur associée aux injections de toxine sera évaluée après les injections et lors de la visite de suivi, à l'aide de l'EVA indexée verticale et du Face Pain Scale. La spasticité sera évaluée sur l'échelle de Tardieu avant les injections et lors de la visite de suivi. La durée des injections de toxine botulique sera mesurée. Enfin, des objectifs fonctionnels seront déterminés avant les injections. La méthodologie GAS (Goal Attainment Scaling) sera utilisée lors de la visite de suivi pour déterminer si ces objectifs ont été atteints ou non.