Bruk av ultralyd ved injeksjoner av botulinumtoksin (TOXINECHO)

Elektrisk stimuleringsveiledning brukes generelt i dag, og anbefales fremfor bruk av palpasjon og anatomiske landemerker. Imidlertid har elektrisk stimulering sine begrensninger. Det tolereres noen ganger dårlig av pasienter da det forårsaker smerte, som er større i muskler som er mindre responsive på slik stimulering og krever en sterkere elektrisk strøm. Smertene øker også med antall injeksjoner utført i en enkelt økt. Elektrisk stimulering garanterer ikke sikkert at nålen er plassert inne i muskelen, da en stimulering av aponeurosen kan føre til at muskelen trekker seg sammen gjennom eksitasjon av motoriske grener som kommer inn i muskelen. Injeksjonen av botulinumtoksin i aponeurosen gir ikke en tilfredsstillende effekt og kan gjøre injeksjonen ineffektiv. Hos noen pasienter kan muskelen som skal injiseres presentere en viss grad av tilbaketrekking med fettdegenerasjon, noe som reduserer dens følsomhet for elektrisk stimulering. Enkeltpasienter kan også reagere dårlig eller ikke i det hele tatt på elektrisk stimulering, noe som forårsaker tekniske og behandlingsmessige problemer. Til slutt, visse muskler er vanskelige å lokalisere ved elektrisk stimulering fordi deres sammentrekning produserer bare svake mekaniske effekter (f. korte muskler som interossei-musklene). Alle disse faktorene forklarer hvorfor ultralydavbildning gir en interessant alternativ veiledningsteknikk for botulinumtoksininjeksjoner. I de fleste tilfeller kan det erstatte elektrisk stimulering totalt, og dermed unngå smertene det medfører. Ultralydveiledning er allerede anbefalt hos pediatriske pasienter for å forbedre komforten under injeksjonene. I vår studie ble pasientens komfort under injeksjonen valgt som hovedendepunkt fordi det allerede er påvist hos barn og fordi etterforskerne føler at det er et vesentlig aspekt av vår rutinepraksis. Dessuten hjelper ultralydavbildning til å finne muskelen som skal injiseres nøyaktig. Når spissen av nålen har blitt lokalisert, kan den spores under injeksjonen, og ledes til muskelmagen. Tidligere studier har allerede vist at denne teknikken forbedrer effektiviteten til injeksjonene. Ultralydavbildning er også interessant når musklene som skal injiseres befinner seg i et dypt plan eller nær vitale strukturer, som nerver, arterier eller vener (f. piriformis eller psoas). Alle disse hensynene er studert hos barn og bør også valideres hos voksne spastiske pasienter.

Derfor vil etterforskerne sammenligne ultralydveiledning med elektrisk stimuleringsveiledning i rutinemessig klinisk praksis. Denne studien vil bli utført på voksne spastiske pasienter som kan få botulinumtoksininjeksjoner i tjenesten for fysikalsk medisin og rehabilitering ved Universitetssykehuset. Målet er å analysere fordelene med denne injeksjonsteknikken under gjeldende praksisforhold.

Den vurderende legen (blindet) vil gjennomføre en klinisk undersøkelse av pasientene før injeksjonene, og 6 til 8 uker etter injeksjonen av botulinumtoksin. Smerten forbundet med toksininjeksjonene vil bli evaluert etter injeksjonene og under oppfølgingsbesøket, ved å bruke den vertikale indekserte VAS og Face Pain Scale. Spastisiteten vil bli evaluert på Tardieu-skalaen før injeksjonene og under oppfølgingsbesøket. Varigheten av botulinumtoksin-injeksjonene vil bli målt. Til slutt vil funksjonelle mål bli bestemt før injeksjonene. GAS-metoden (Goal Attainment Scaling) vil bli brukt under oppfølgingsbesøket for å avgjøre om disse målene er nådd eller ikke.