Ultraäänen käyttö botuliinitoksiini-injektioissa (TOXINECHO)

Sähköstimulaatioohjausta käytetään nykyään yleisesti, ja sitä suositellaan tunnustelun ja anatomisten maamerkkien käytön sijaan. Sähköstimulaatiolla on kuitenkin rajansa. Potilaat sietävät sitä joskus huonosti, koska se aiheuttaa kipua, joka on voimakkaampaa lihaksissa, jotka reagoivat vähemmän sellaiseen stimulaatioon ja vaativat vahvempaa sähkövirtaa. Kipu lisääntyy myös yhden istunnon aikana annettujen injektioiden lukumäärän myötä. Sähköstimulaatio ei takaa varmasti, että neula on asetettu lihakseen, sillä aponeuroosin stimulaatio voi saada lihaksen supistumaan lihakseen tulevien motoristen oksien virittyessä. Botuliinitoksiinin injektio aponeuroosiin ei anna tyydyttävää vaikutusta ja voi tehdä injektiosta tehottoman. Joillakin potilailla injektoitava lihas voi vetäytyä jossain määrin ja rasvan rappeutuminen, mikä vähentää sen herkkyyttä sähköstimulaatiolle. Yksittäiset potilaat voivat myös reagoida huonosti tai ei ollenkaan sähköstimulaatioon, mikä aiheuttaa teknisiä ja hoitoongelmia. Lopuksi, tiettyjä lihaksia on vaikea paikantaa sähköstimulaatiolla, koska niiden supistuminen tuottaa vain heikkoja mekaanisia vaikutuksia (esim. lyhyet lihakset, kuten interossei lihakset). Kaikki nämä tekijät selittävät, miksi ultraäänikuvaus tarjoaa mielenkiintoisen vaihtoehtoisen ohjaustekniikan botuliinitoksiini-injektioihin. Useimmissa tapauksissa se voi korvata sähköstimulaation kokonaan ja siten välttää sen aiheuttaman kivun. Ultraääniohjausta suositellaan jo lapsipotilaille heidän mukavuuden parantamiseksi injektioiden aikana. Tutkimuksessamme potilaan mukavuus injektion aikana valittiin pääpäätepisteeksi, koska se on jo osoitettu lapsilla ja koska se on tutkijoiden mielestä olennainen osa rutiinikäytäntöämme. Lisäksi ultraäänikuvaus auttaa paikantamaan tarkasti ruiskutettavan lihaksen. Kun neulan kärki on löydetty, sitä voidaan seurata injektion aikana ja ohjata vatsalihakseen. Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet, että tämä tekniikka parantaa injektioiden tehoa. Ultraäänikuvaus on kiinnostavaa myös silloin, kun injektoitavat lihakset sijaitsevat syvällä tasossa tai lähellä elintärkeitä rakenteita, kuten hermoja, valtimoita tai laskimoita (esim. piriformis tai psoas). Kaikkia näitä näkökohtia on tutkittu lapsilla, ja ne tulisi validoida myös aikuisilla spastisilla potilailla.

Siksi tutkijat vertaavat ultraääniohjausta sähköstimulaatioohjaukseen rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Tämä tutkimus tehdään aikuisilla spastisilla potilailla, jotka voivat saada botuliinitoksiini-injektiota yliopistollisen sairaalan fyysisen lääketieteen ja kuntoutuksen palveluksessa. Tavoitteena on analysoida tämän injektiotekniikan etuja nykyisissä käytännön olosuhteissa.

Arvioiva lääkäri (sokkoutettu) suorittaa potilaille kliinisen tutkimuksen ennen injektiota ja 6-8 viikkoa botuliinitoksiinin injektion jälkeen. Toksiiniinjektioihin liittyvä kipu arvioidaan injektioiden jälkeen ja seurantakäynnin aikana käyttämällä vertikaalisesti indeksoitua VAS:ää ja Face Pain Scalea. Spastisuus arvioidaan Tardieu-asteikolla ennen injektioita ja seurantakäynnin aikana. Botulinumtoksiini-injektioiden kesto mitataan. Lopuksi toiminnalliset tavoitteet määritetään ennen injektioita. GAS-menetelmää (Goal Attainment Scaling) käytetään seurantakäynnin aikana sen määrittämiseksi, onko nämä tavoitteet saavutettu vai ei.