Brug af ultralyd ved injektioner af botulinumtoksin (TOXINECHO)

Elektrisk stimulationsvejledning bruges generelt i dag og anbefales frem for brugen af ​​palpation og anatomiske vartegn. Elektrisk stimulation har dog sine grænser. Det tolereres nogle gange dårligt af patienter, da det forårsager smerte, som er større i muskler, der ikke reagerer på sådan stimulation og kræver en stærkere elektrisk strøm. Smerten øges også med antallet af injektioner udført i en enkelt session. Elektrisk stimulation garanterer ikke med sikkerhed, at nålen er placeret i musklen, da en stimulering af aponeurosen kan få musklen til at trække sig sammen gennem excitation af motoriske grene, der kommer ind i musklen. Injektionen af ​​botulinumtoksin i aponeurosen giver ikke en tilfredsstillende effekt og kan gøre injektionen ineffektiv. Hos nogle patienter kan den muskel, der skal indsprøjtes, have en vis grad af tilbagetrækning med fedtdegeneration, hvilket reducerer dens følsomhed over for elektrisk stimulation. Individuelle patienter kan også reagere dårligt eller slet ikke på elektrisk stimulering, hvilket giver tekniske og behandlingsmæssige problemer. Endelig er visse muskler vanskelige at lokalisere ved elektrisk stimulation, fordi deres sammentrækning kun producerer svage mekaniske effekter (f. korte muskler såsom interossei-musklerne). Alle disse faktorer forklarer, hvorfor ultralydsbilleddannelse giver en interessant alternativ vejledningsteknik til injektioner af botulinumtoksin. I de fleste tilfælde kan det erstatte elektrisk stimulation helt, og dermed undgå de smerter, det forårsager. Ultralydsvejledning anbefales allerede til pædiatriske patienter for at forbedre deres komfort under injektionerne. I vores undersøgelse blev patientens komfort under injektionen valgt som hovedendepunktet, fordi det allerede er blevet påvist hos børn, og fordi efterforskerne føler, at det er et væsentligt aspekt af vores rutinepraksis. Desuden hjælper ultralydsbilleddannelse med at lokalisere den muskel, der skal injiceres nøjagtigt. Når spidsen af ​​nålen er blevet lokaliseret, kan den spores under injektionen og føres til muskelmaven. Tidligere undersøgelser har allerede vist, at denne teknik forbedrer effektiviteten af ​​injektionerne. Ultralydsbilleddannelse er også interessant, når de muskler, der skal injiceres, er placeret i et dybt plan eller tæt på vitale strukturer, såsom nerver, arterier eller vener (f.eks. piriformis eller psoas). Alle disse overvejelser er blevet undersøgt hos børn og bør også valideres hos voksne spastiske patienter.

Derfor vil efterforskerne sammenligne ultralydsvejledning med elektrisk stimuleringsvejledning i rutinemæssig klinisk praksis. Denne undersøgelse vil blive udført i voksne spastiske patienter, der kan modtage botulinumtoksin-injektioner i Service of Physical Medicine and Rehabilitation of University Teaching Hospital. Målet er at analysere fordelene ved denne injektionsteknik under de nuværende praksisforhold.

Den vurderende læge (blindet) vil foretage en klinisk undersøgelse af patienterne før injektionerne og 6 til 8 uger efter injektionen af ​​botulinumtoksin. Smerten forbundet med toksininjektioner vil blive evalueret efter injektionerne og under opfølgningsbesøget ved hjælp af den vertikale indekserede VAS og Face Pain Scale. Spasticiteten vil blive evalueret på Tardieu-skalaen før injektionerne og under opfølgningsbesøget. Varigheden af ​​botulinumtoksininjektioner vil blive målt. Endelig vil funktionelle mål blive fastlagt forud for injektionerne. GAS-metoden (Goal Attainment Scaling) vil blive brugt under opfølgningsbesøget for at afgøre, om disse mål er nået eller ej.