Est-ce que six semaines sont trop longues pour le premier examen ambulatoire après une chirurgie cardiaque ? (FORCAST6)

Justification et contexte Dans la pratique actuelle, les patients qui ont subi une chirurgie cardiaque reviennent à la clinique externe pour leur premier examen postopératoire par l'équipe spécialisée, six semaines après la sortie de l'hôpital. Cependant, rien ne prouve qu'il s'agit de l'intervalle optimal avant que ces patients présentant des risques permanents de complications postopératoires ne soient examinés. Il n'est pas rare qu'après la sortie de l'hôpital, les patients en chirurgie cardiaque fassent des visites à l'hôpital imprévues et/ou nécessitent une réadmission pendant les 6 semaines d'attente pour un examen ambulatoire en raison de complications liées à la chirurgie [1-3]. Alors qu'il est bien établi que les taux de mortalité et de morbidité à 30 jours après la chirurgie sont supérieurs aux taux correspondants à l'hôpital [4], l'incidence à 42 jours de ces complications postopératoires avant examen ambulatoire n'est pas connue. En fait, les taux de réadmission et de mortalité à 30 jours sont largement utilisés comme indicateurs de la qualité des soins chirurgicaux [5, 6], et des taux de réadmission à 30 jours après chirurgie cardiaque atteignant 49 % ont été rapportés [7]. On peut faire valoir que le long intervalle entre la sortie de l'hôpital et le premier examen par un spécialiste ambulatoire expose les patients à des risques permanents qui expliquent les taux plus élevés de complications liées à la chirurgie au fil du temps. Les programmes postopératoires qui ont intégré les visites à domicile des infirmières en chirurgie cardiaque avant l'examen ambulatoire rapportent une réduction significative des réadmissions à l'hôpital [8].

Les réadmissions à l'hôpital contribuent de manière significative aux coûts de santé tout en compromettant la qualité des soins [9, 10]. En conséquence, les stratégies visant à réduire les effets indésirables à 30 jours et les réadmissions se sont concentrées sur l'identification des facteurs prédictifs de réadmission et leur prise en charge [11-16]. Les facteurs de risque ont identifié l'âge avancé et les comorbidités qui prévalent chez les patients subissant une chirurgie cardiaque à l'ère actuelle ; une raison encore plus forte pour remettre en question la pratique historique du suivi ambulatoire.

Le but de cette étude observationnelle prospective sera d'évaluer le fardeau de la mortalité et de la morbidité postopératoires dans l'intervalle de 6 semaines entre la sortie de l'hôpital et le premier examen ambulatoire prévu après une chirurgie cardiaque. Ces données seront utiles pour déterminer si le calendrier actuel de l'examen de suivi doit être révisé.

L'étude proposée cherchera à répondre à ces questions et à fournir des preuves scientifiques pour soutenir la pratique clinique.

Buts et objectifs de l'étude Après leur sortie de l'hôpital, les patients ayant subi une chirurgie cardiaque développent encore des complications qui peuvent nuire à leur rétablissement et nécessitent parfois des visites imprévues aux urgences et des hospitalisations.

L'objectif principal de l'étude est de définir l'ampleur des complications postopératoires en cours subies par les patients sortis de chirurgie cardiaque avant leur premier examen prévu.

Conception de l'étude L'étude est une étude observationnelle prospective qui consistera à administrer un questionnaire à des patients adultes consécutifs qui subiront un pontage coronarien et/ou une chirurgie valvulaire dans notre établissement sur une période de 6 mois.

Méthodologie Lors de l'admission pour la chirurgie, les participants éligibles seront approchés et recevront des informations sur l'étude. Avant la sortie après la chirurgie, les participants potentiels recevront le consentement et recevront le questionnaire de l'étude à emporter chez eux pour qu'ils le remplissent eux-mêmes ou par leur conjoint/soignant.

Les données préopératoires et périopératoires seront recueillies à l'aide du programme de base de données électronique standard de chirurgie cardiothoracique (Système d'analyse et de suivi des patients), comme c'est la routine dans l'établissement des investigateurs. En outre, les données post-sortie relatives à la fréquentation et/ou à l'admission planifiées et non planifiées à l'hôpital, et toute intervention d'un médecin généraliste/infirmier praticien au cours de l'intervalle de 6 semaines précédant le premier examen spécialisé prévu, doivent être recueillies de manière prospective à l'aide du questionnaire de l'étude.

Analyses statistiques Les données issues du questionnaire de l'étude seront mises en relation avec les données péri-opératoires de la base de données cardiothoracique, gérée par un personnel dédié et spécialement formé. La base de données est protégée par un mot de passe et l'accès aux données est restreint.

Les données seront anonymisées et les variables codées pour des analyses statistiques. Les analyses comprendront la détermination des taux de différentes complications et l'impact sur la récupération postopératoire. Le moment des complications/interventions sera représenté sur un diagramme de fréquence.

Résultats Les résultats de l'étude seront discutés lors de réunions scientifiques locales et internationales et publiés dans des revues spécialisées.

Le résultat sera utilisé pour générer des hypothèses à l'appui de la candidature à un essai clinique randomisé.