Er seks uker for lang tid for første poliklinisk gjennomgang etter hjertekirurgi? (FORCAST6)

Begrunnelse og bakgrunn I dagens praksis kommer pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner tilbake til poliklinikken for sin første postoperative gjennomgang av spesialistteamet, seks uker etter utskrivning fra sykehus. Det er imidlertid ingen bevis som viser at dette er det optimale intervallet før disse pasientene med pågående risiko for postoperative komplikasjoner gjennomgås. Ikke sjelden, etter utskrivning fra sykehus, foretar hjertekirurgiske pasienter uplanlagte sykehusbesøk og/eller krever reinnleggelse i løpet av 6 ukers ventetid på poliklinisk gjennomgang på grunn av operasjonsrelaterte komplikasjoner [1-3]. Mens det er veletablert at 30-dagers mortalitet og sykelighet etter operasjon er høyere enn de tilsvarende sykehusfrekvensene [4], er 42-dagers forekomsten av disse postoperative komplikasjonene før poliklinisk gjennomgang ikke kjent. Faktisk er 30-dagers reinnleggelse og dødelighet mye brukt som indikatorer på kvaliteten på kirurgisk behandling [5, 6], og 30-dagers reinnleggelsesrater etter hjertekirurgi er rapportert så høye som 49 % [7]. Det kan hevdes at det lange intervallet mellom utskrivning fra sykehus og den første polikliniske spesialistgjennomgangen utsetter pasienter for pågående risikoer som forklarer de høyere forekomstene av operasjonsrelaterte komplikasjoner over tid. Postoperative programmer som har inkorporert hjertekirurgiske sykepleiers hjemmebesøk før poliklinisk gjennomgang rapporterer betydelig reduksjon i reinnleggelser på sykehus [8].

Gjeninnleggelser på sykehus bidrar betydelig til helsekostnader, samtidig som kvaliteten på omsorgen går på bekostning [9, 10]. Som et resultat har strategier rettet mot å redusere 30-dagers uønskede utfall og reinnleggelser fokusert på identifisering av prediktorer for reinnleggelse og håndtering av disse [11-16]. Risikofaktorene identifiserte høyere alder og komorbiditeter som er utbredt blant pasienter som gjennomgår hjertekirurgi i den nåværende epoken; en enda sterkere grunn til å revurdere den mangeårige polikliniske oppfølgingspraksisen.

Hensikten med denne prospektive observasjonsstudien vil være å vurdere byrden av postoperativ mortalitet og sykelighet i 6-ukers intervallet mellom sykehusutskrivning og første planlagte polikliniske gjennomgang etter hjertekirurgi. Disse dataene vil være nyttige for å avgjøre om gjeldende tidspunkt for oppfølgingsgjennomgang bør revideres.

Den foreslåtte studien vil søke å svare på disse spørsmålene og gi vitenskapelig bevis for å støtte klinisk praksis.

Studiemål og mål Etter utskrivning fra sykehus utvikler pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner fortsatt komplikasjoner som kan svekke restitusjonen og noen ganger krever uplanlagte besøk til akuttmottak og sykehusinnleggelser.

Hovedmålet med studien er å definere omfanget av pågående postoperative komplikasjoner som utskrevne hjertekirurgipasienter lider før deres første planlagte gjennomgang.

Studiedesign Studien er en prospektiv observasjonsstudie som vil innebære å administrere et spørreskjema til påfølgende voksne pasienter som skal gjennomgå koronar bypass og/eller klaffeoperasjon ved vår institusjon over en 6-måneders periode.

Metodikk Ved innleggelse til operasjon vil kvalifiserte deltakere bli kontaktet og gitt studieinformasjon. Før utskrivning etter operasjonen, vil potensielle deltakere bli samtykket og gitt studiespørreskjemaet til å ta med hjem for å fylle ut selv eller av sin ektefelle/omsorgsperson.

Preoperative og perioperative data vil bli samlet inn ved hjelp av det standard elektroniske databaseprogrammet for hjerte- og thoraxkirurgi (Patient Analysis and Tracking System), slik det er rutine ved etterforskernes institusjon. I tillegg skal data etter utskrivning relatert til planlagt og ikke-planlagt sykehusoppmøte og/eller innleggelse, og enhver intervensjon fra allmennlege/praktiserende sykepleier i løpet av 6 ukers intervallet før den første planlagte spesialistgjennomgangen, samles inn prospektivt ved hjelp av studiespørreskjemaet.

Statistiske analyser Dataene innhentet fra studiens spørreskjema vil bli koblet til de perioperative dataene i kardiotorakal databasen, administrert av dedikert og spesialtrent personale. Databasen er passordbeskyttet og tilgangen til dataene er begrenset.

Dataene vil bli anonymisert og variablene kodet for statistiske analyser. Analysene vil omfatte bestemmelse av hyppigheten av ulike komplikasjoner og innvirkningen på postoperativ utvinning. Tidspunktet for komplikasjonene/intervensjonen vil være representert på et frekvensplott.

Resultater Studiefunnene vil bli diskutert på lokale og internasjonale vitenskapelige møter og publisert i spesialtidsskrifter.

Resultatet vil bli brukt til å generere hypotese for å støtte søknaden om en randomisert klinisk studie.