Er seks uger for lang tid til første ambulant gennemgang efter hjertekirurgi? (FORCAST6)

Begrundelse og baggrund I den nuværende praksis vender patienter, der har gennemgået hjerteoperationer, tilbage til ambulatoriet til deres første postoperative gennemgang af speciallægeteamet, seks uger efter hospitalsudskrivning. Der er dog ingen evidens for, at dette er det optimale interval, før disse patienter med vedvarende risiko for postoperative komplikationer gennemgås. Ikke sjældent, efter hospitalsudskrivelse, aflægger hjerteopererede patienter uplanlagte hospitalsbesøg og/eller kræver genindlæggelse i løbet af de 6 ugers ventetid på ambulant gennemgang på grund af operationsrelaterede komplikationer [1-3]. Mens det er veletableret, at 30-dages mortalitet og sygelighedsrater efter operation er højere end de tilsvarende in-hospital rater [4], er 42-dages forekomsten af ​​disse postoperative komplikationer før ambulant gennemgang ikke kendt. Faktisk er 30-dages genindlæggelse og dødelighed i vid udstrækning brugt som indikatorer for kvaliteten af ​​kirurgisk behandling [5, 6], og 30-dages genindlæggelsesrater efter hjertekirurgi er blevet rapporteret så høje som 49% [7]. Det kan hævdes, at det lange interval mellem hospitalsudskrivning og den første ambulante specialistgennemgang udsætter patienterne for vedvarende risici, som forklarer de højere forekomster af operationsrelaterede komplikationer over tid. Postoperative programmer, der har inkorporeret hjertekirurgiske sygeplejerske hjemmebesøg før ambulant gennemgang, rapporterer signifikant reduktion i hospitalsgenindlæggelser [8].

Hospitalsgenindlæggelser bidrager væsentligt til sundhedsomkostningerne, samtidig med at kvaliteten af ​​behandlingen kompromitteres [9, 10]. Som følge heraf har strategier rettet mod at reducere 30-dages uønskede udfald og genindlæggelser fokuseret på identifikation af prædiktorer for genindlæggelse og deres håndtering [11-16]. Risikofaktorerne identificerede ældre alder og følgesygdomme, som er fremherskende blandt patienter, der gennemgår hjertekirurgi i den nuværende æra; en endnu stærkere grund til at revurdere den mangeårige ambulante opfølgningspraksis.

Formålet med dette prospektive observationsstudie vil være at vurdere byrden af ​​postoperativ mortalitet og morbiditet i 6-ugers intervallet mellem hospitalsudskrivning og den første planlagte ambulante gennemgang efter hjertekirurgi. Disse data vil være nyttige til at afgøre, om det nuværende tidspunkt for opfølgningsgennemgang skal revideres.

Den foreslåede undersøgelse vil søge at besvare disse spørgsmål og give videnskabelig dokumentation til støtte for klinisk praksis.

Undersøgelsens mål og mål Efter udskrivelse fra hospitalet udvikler patienter, der har gennemgået hjerteoperationer, stadig komplikationer, som kan hæmme deres restitution og nogle gange kræver uplanlagte besøg på skadestuer og akutmodtagelser og hospitalsindlæggelser.

Studiets hovedmål er at definere omfanget af igangværende postoperative komplikationer, som udskrevne hjertekirurgipatienter lider af før deres første planlagte gennemgang.

Undersøgelsesdesign Studiet er et prospektivt observationsstudie, der vil involvere administration af et spørgeskema til konsekutive voksne patienter, som skal gennemgå koronararterie-bypass og/eller klapoperation på vores institution over en 6-måneders periode.

Metode Ved indlæggelse til operation vil kvalificerede deltagere blive kontaktet og forsynet med undersøgelsesinformation. Inden udskrivelsen efter operationen vil potentielle deltagere blive givet samtykke og få undersøgelsesspørgeskemaet med hjem for at udfylde dem selv eller af deres ægtefælle/plejer.

Præoperative og peri-operative data vil blive indsamlet ved hjælp af det standard elektroniske databaseprogram for kardiothoraxkirurgi (Patient Analysis and Tracking System), som det er rutine på efterforskernes institution. Derudover skal data efter udskrivelsen vedrørende planlagt og ikke-planlagt hospitalsindlæggelse og/eller indlæggelse og enhver intervention fra praktiserende læge/praktiserende sygeplejerske i intervallet på 6 uger før den første planlagte specialistgennemgang indsamles prospektivt ved hjælp af undersøgelsens spørgeskema.

Statistiske analyser Dataene opnået fra undersøgelsens spørgeskema vil blive forbundet med de perioperative data i kardiothoraxdatabasen, som administreres af dedikeret og specialuddannet personale. Databasen er kodeordsbeskyttet og adgangen til dataene er begrænset.

Dataene vil blive anonymiseret og variablerne kodet til statistiske analyser. Analyserne vil omfatte bestemmelse af antallet af forskellige komplikationer og indvirkningen på den postoperative bedring. Tidspunktet for komplikationerne/interventionen vil være repræsenteret på et frekvensplot.

Resultater Undersøgelsens resultater vil blive diskuteret på lokale og internationale videnskabelige møder og publiceret i specialtidsskrifter.

Resultatet vil blive brugt til at generere hypotese til støtte for ansøgningen om et randomiseret klinisk forsøg.