Je šest týdnů příliš dlouho na první ambulantní kontrolu po kardiochirurgické operaci? (FORCAST6)

Odůvodnění a pozadí V současné praxi se pacienti, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon, vracejí do ambulance k první pooperační kontrole odborným týmem šest týdnů po propuštění z nemocnice. Neexistují však žádné důkazy, které by prokázaly, že se jedná o optimální interval před přezkoumáním těchto pacientů s přetrvávajícím rizikem pooperačních komplikací. Nezřídka po propuštění z nemocnice provádějí kardiochirurgickí pacienti neplánované návštěvy nemocnice a/nebo vyžadují opětovné přijetí během 6týdenního čekání na ambulantní vyšetření kvůli komplikacím souvisejícím s operací [1–3]. Zatímco je dobře známo, že 30denní mortalita a morbidita po operaci převyšuje odpovídající nemocniční míru [4], není známa 42denní incidence těchto pooperačních komplikací před ambulantní kontrolou. Ve skutečnosti se 30denní readmise a míra úmrtnosti široce používají jako indikátory kvality chirurgické péče [5, 6] a míra 30denních hospitalizací po kardiochirurgickém výkonu byla hlášena až 49 % [7]. Lze tvrdit, že dlouhý interval mezi propuštěním z nemocnice a prvním ambulantním odborným vyšetřením vystavuje pacienty přetrvávajícím rizikům, která vysvětlují vyšší míru komplikací souvisejících s operací v průběhu času. Pooperační programy, které zahrnovaly návštěvy kardiochirurgických sester doma před ambulantní kontrolou, uvádějí významné snížení počtu hospitalizací [8].

Opakované přijetí do nemocnice významně přispívá k nákladům na zdravotní péči a zároveň snižuje kvalitu péče [9, 10]. V důsledku toho se strategie zaměřené na snížení 30denních nepříznivých výsledků a readmisí zaměřily na identifikaci prediktorů readmise a jejich zvládání [11–16]. Rizikové faktory identifikovaly vyšší věk a komorbidity, které převládají u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon v současné době; ještě silnější důvod k přehodnocení dlouholeté ambulantní následné praxe.

Účelem této prospektivní observační studie bude zhodnotit zátěž pooperační mortalitou a morbiditou v 6týdenním intervalu mezi propuštěním z nemocnice a první plánovanou ambulantní kontrolou po kardiochirurgickém výkonu. Tyto údaje budou užitečné při určování, zda by mělo být revidováno současné načasování následné kontroly.

Navrhovaná studie se bude snažit odpovědět na tyto otázky a poskytnout vědecké důkazy na podporu klinické praxe.

Cíle a cíle studie Po propuštění z nemocnice se u pacientů, kteří podstoupili srdeční operaci, stále objevují komplikace, které mohou zhoršit jejich zotavení a někdy vyžadují neplánované návštěvy na odděleních úrazů a pohotovosti a přijetí do nemocnice.

Hlavním cílem studie je definovat rozsah probíhajících pooperačních komplikací u propuštěných kardiochirurgických pacientů před jejich první plánovanou revizí.

Uspořádání studie Studie je prospektivní observační studie, která bude zahrnovat podávání dotazníku po sobě jdoucím dospělým pacientům, kteří podstoupí bypass koronární artérie a/nebo operaci chlopně v našem zařízení po dobu 6 měsíců.

Metodika Při přijetí k operaci budou osloveni způsobilí účastníci a budou jim poskytnuty informace o studiu. Před propuštěním po operaci bude potenciálním účastníkům udělen souhlas a dostane se jim dotazník studie, který si odnesou domů, aby jej vyplnili sami nebo jejich manžel/manželka/pečovatel.

Předoperační a perioperační data budou shromažďována pomocí standardního programu elektronické databáze pro kardiotorakální chirurgii (Patient Analysis and Tracking System), jak je běžné v instituci vyšetřovatelů. Kromě toho budou údaje po propuštění týkající se plánované a neplánované návštěvy nemocnice a/nebo přijetí a jakékoli intervence praktického lékaře/praktické sestry během 6týdenního intervalu před prvním plánovaným odborným vyšetřením prospektivně shromážděny pomocí dotazníku studie.

Statistické analýzy Údaje získané ze studijního dotazníku budou propojeny s perioperačními údaji v kardiotorakální databázi, spravované specializovaným a speciálně vyškoleným personálem. Databáze je chráněna heslem a přístup k datům je omezen.

Údaje budou anonymizovány a proměnné kódovány pro statistické analýzy. Analýzy budou zahrnovat stanovení četnosti různých komplikací a dopadu na pooperační rekonvalescenci. Načasování komplikací/intervence bude znázorněno na frekvenčním grafu.

Výsledky Výsledky studie budou diskutovány na místních a mezinárodních vědeckých setkáních a publikovány v odborných časopisech.

Výsledek bude použit pro vytvoření hypotézy na podporu žádosti pro randomizovanou klinickou studii.