Morphine versus méthadone pour les nourrissons exposés aux opiacés atteints du syndrome d'abstinence néonatale

Les nouveau-nés exposés aux opiacés in utero peuvent développer une constellation de symptômes de sevrage connus sous le nom de syndrome d'abstinence néonatale (NAS). Les nourrissons atteints de NAS sont à risque de complications médicales multiples, y compris un retard de croissance et des convulsions, ils nécessitent souvent des séjours prolongés à l'hôpital et représentent des coûts de soins de santé importants. À l'Université du Nouveau-Mexique, les nourrissons exposés à la méthadone ou à l'héroïne in utero qui développent un NAS nécessitant un traitement pharmacologique subissent un sevrage à la méthadone, tandis que les nourrissons exposés à la buprénorphine subissent un sevrage à la morphine. Cependant, la morphine est fréquemment utilisée pour traiter le syndrome d'abstinence néonatale chez les nourrissons exposés à la méthadone à travers les États-Unis, et le traitement pharmacologique optimal du NAS reste inconnu. Des preuves anecdotiques à l'institution des enquêteurs suggèrent que les nourrissons traités à la morphine ont des séjours hospitaliers plus courts que les nourrissons traités à la méthadone. Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé pilote pour évaluer le traitement à la morphine par rapport à la méthadone des nourrissons exposés in utero à la méthadone ou à l'héroïne. Plus précisément, la durée du traitement, le besoin de médicaments supplémentaires pour traiter le sevrage et la durée du séjour à l'hôpital seront comparés.

Lorsque les femmes sont admises au travail et à l'accouchement et/ou jusqu'à 12 heures après l'accouchement, le personnel de recherche contactera les patientes au sujet de l'inscription à l'étude. Les participants seront approchés pour l'inscription à l'étude si la liste de médicaments à l'admission comprend de la méthadone, si les participants déclarent avoir utilisé de la méthadone avant la naissance et/ou si le dépistage urinaire des drogues est positif pour la méthadone ou les opiacés à l'admission. Si les femmes choisissent de s'inscrire à l'étude et que leurs nourrissons nécessitent un traitement pour le NAS, leurs nourrissons seront randomisés et se verront attribuer un numéro d'étude pour un traitement utilisant les protocoles de méthadone ou de morphine au moment où le traitement est requis.

Tous les nourrissons seront surveillés à la recherche de signes de sevrage à l'aide du protocole de notation standard UNM NAS. La norme de soins à l'UNM est de traiter les nourrissons exposés aux opioïdes in utero avec de la méthadone s'ils ont besoin d'un traitement pharmacologique pour le NAS. Par conséquent, le traitement ne sera pas suspendu s'ils choisissent de ne pas s'inscrire à l'étude. La norme de diligence consiste également à obtenir un dépistage de drogue dans l'urine de tous les nourrissons ayant déclaré avoir été exposés aux opiacés pendant la grossesse. Les patients inscrits subiront donc un dépistage systématique des drogues dans l'urine. La seule différence par rapport aux soins standards en ce qui concerne le protocole de l'étude est le traitement de la moitié des nourrissons exposés à la méthadone ou à l'héroïne avec de la morphine. L'innocuité et l'efficacité du protocole de morphine ont été prouvées actuellement chez les nourrissons exposés à la buprénorphine. Une fois randomisés, les nourrissons continueront le protocole jusqu'à leur sortie. À la sortie, les parents rempliront un sondage sur la satisfaction des patients.