Identification des marqueurs pronostiques neurologiques des patients en arrêt cardiaque vivants au 3e jour

La prise en charge de l'arrêt cardiaque (AC) reste difficile. Comme moins de 20 % des patients survivent jusqu'à la sortie de l'hôpital, le pronostic précoce des résultats fonctionnels nécessite une prédiction précise. Le résultat des survivants dépend des conditions initiales de l'AC (cause, durée et gravité de la lésion ischémique) qui peuvent conduire au syndrome post-arrêt cardiaque, associé à forte mortalité. L'encéphalopathie hypoxique-ischémique est la deuxième cause de mauvais pronostic après l'AC. En effet, la plupart des survivants restent dans le coma ou dans un état végétatif conduisant à la décision de retirer l'assistance vitale. Ainsi, l'American Academy of Neurology avait proposé un algorithme de décision à utiliser dans le pronostic des survivants comateux publié en 2006. Avant l'utilisation généralisée de l'hypothermie thérapeutique (TH), les facteurs prédictifs de l'issue neurologique étaient : Potentiels évoqués somatosensoriels N20 (SSEP), état de mal épileptique, réflexes pupillaires et cornéens et réponse motrice du score de Glasgow (GCS-M). L'hypothermie thérapeutique est recommandée dans la prise en charge de l'AC. Elle a été associée à de meilleurs résultats après un arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA) par fibrillation ventriculaire. Cependant, l'HT peut interférer avec l'examen clinique et les prédicteurs électrophysiologiques (EEG, SSEP) rendant le pronostic des résultats fonctionnels plus difficile. L'utilisation de sédatifs et la paralysie musculaire pendant l'HT sont une autre cause d'évaluation et de pronostic neurologique retardés. les résultats neurologiques ne sont pas bien définis et peuvent être influencés par l'HT non plus. La présente étude vise à identifier les prédicteurs de pronostic clinique, électrophysiologique et biologique de l'évolution neurologique à 6 mois chez les survivants au jour 3 après l'AC traitée par TH. L'état fonctionnel neurologique a été évalué à l'aide de l'échelle de 5 items de la catégorie de performance cérébrale (CPC). L'état neurologique a été évalué rétrospectivement à 6 mois : un CPC de 1 ou 2 était défini comme un bon résultat neurologique et un CPC de 3 à 5 était défini comme un mauvais résultat neurologique. Les décès au cours des 3 premiers jours et les décisions d'arrêter ou de suspendre le maintien de la vie ont également été recueillis. Les facteurs pronostiques suivants ont été testés : examen neurologique à J3 et J7 incluant réflexes cornéens et pupillaires, GCS-M, état de mal épileptique, électro-encéphalogramme (EEG), SSEP et taux de NSE entre J2 et J3.