Identifikasjon av nevrologiske prognostiske markører for hjertestanspasienter i live på 3. dag

Håndtering av hjertestans (CA) er fortsatt utfordrende. Ettersom færre enn 20 % av pasientene overlever til utskrivning, krever tidlig prognose av funksjonelt utfall nøyaktig prediksjon. Utfallet av overlevende avhenger av initiale CA-tilstander (årsak, varighet og alvorlighetsgrad av iskemisk skade) som kan føre til post-hjertestanssyndromet, assosiert med høy dødelighet. Hypoksisk-iskemisk encefalopati er den andre årsaken til dårlig resultat etter CA. Faktisk forblir de fleste overlevende komatøse eller i en vegetativ tilstand, noe som fører til beslutninger om å trekke tilbake livsstøtte. Derfor hadde American Academy of Neurology foreslått en beslutningsalgoritme for bruk i prognose for komatose-overlevende publisert i 2006. Før den utbredte bruken av terapeutisk hypotermi (TH), var prediktorfaktorer for nevrologisk utfall: serumnevronspesifikk enolase (NSE), N20 somatosensorisk fremkalte potensialer (SSEP), status epilepticus, pupille- og hornhinnereflekser og Glasgow komascore motorisk respons (GCS-M). Terapeutisk hypotermi anbefales ved behandling av CA. Det har vært assosiert med forbedret resultat etter ventrikkelflimmer utenom sykehuset hjertestans (OHCA). Imidlertid kan TH forstyrre klinisk undersøkelse og elektrofysiologiske prediktorer (EEG, SSEP) som gjør prognosen av funksjonelt utfall vanskeligst. Bruken av beroligende medisiner og muskellammelse under TH er en annen årsak til forsinket nevrologisk vurdering og prognose. NSE-grenseverdiene for å forutsi dårlige nevrologiske utfall er ikke godt definert og kan påvirkes av TH heller. Denne studien tar sikte på å identifisere kliniske, elektrofysiologiske og biologiske prognoseprediktorer for 6-måneders nevrologisk utfall hos overlevende på dag 3 etter CA behandlet av TH. Nevrologisk funksjonsstatus ble vurdert ved å bruke 5-elementskalaen Cerebral Performance Category (CPC). Nevrologisk status ble retrospektivt vurdert etter 6 måneder: CPC på 1 eller 2 ble definert som godt nevrologisk resultat og CPC på 3 til 5 ble definert som dårlig nevrologisk resultat. Dødsfall i løpet av de første 3 dagene og beslutninger om å trekke seg eller holde tilbake livredning ble også samlet inn. Følgende prognosefaktorer ble testet: nevrologisk undersøkelse på dag 3 og 7 inkludert hornhinne- og pupillreflekser, GCS-M, status epilepticus, elektroencefalogram (EEG), SSEPs og NSE-nivåer mellom dag 2 og dag 3.