Identificazione di marcatori prognostici neurologici di pazienti con arresto cardiaco vivi al 3° giorno

La gestione dell'arresto cardiaco (CA) rimane impegnativa. Poiché meno del 20% dei pazienti sopravvive alla dimissione, la prognosi precoce dell'esito funzionale richiede una previsione accurata. L'esito dei sopravvissuti dipende dalle condizioni iniziali di CA (causa, durata e gravità del danno ischemico) che possono portare alla sindrome post-arresto cardiaco, associata a alta mortalità. L'encefalopatia ipossico-ischemica è la seconda causa di scarso esito dopo la CA. In effetti, la maggior parte dei sopravvissuti rimane in coma o in uno stato vegetativo che porta alla decisione di sospendere il supporto vitale. Pertanto, l'American Academy of Neurology aveva proposto un algoritmo decisionale da utilizzare nella prognosi dei sopravvissuti in coma pubblicato nel 2006. Potenziali evocati somatosensoriali N20 (SSEP), stato epilettico, riflessi pupillari e corneali e risposta motoria del punteggio del coma di Glasgow (GCS-M). L'ipotermia terapeutica è raccomandata nella gestione della CA. È stata associata a risultati migliori dopo l'arresto cardiaco extraospedaliero per fibrillazione ventricolare (OHCA). Tuttavia, la TH può interferire con l'esame clinico e i predittori elettrofisiologici (EEG, SSEP) rendendo la prognosi dell'esito funzionale più difficile. L'uso di farmaci sedativi e paralisi muscolare durante la TH è un'altra causa di ritardo nella valutazione neurologica e nella prognosi. gli esiti neurologici non sono ben definiti e possono essere influenzati anche dalla TH. Lo stato funzionale neurologico è stato valutato utilizzando la categoria delle prestazioni cerebrali (CPC) della scala a 5 voci. Lo stato neurologico è stato valutato retrospettivamente a 6 mesi: CPC di 1 o 2 è stato definito come buon esito neurologico e CPC da 3 a 5 è stato definito come scarso esito neurologico. Sono stati raccolti anche i decessi nei primi 3 giorni e le decisioni di revocare o sospendere il supporto vitale. Sono stati testati i seguenti fattori prognostici: esame neurologico al giorno 3 e 7 compresi i riflessi corneali e pupillari, GCS-M, stato epilettico, elettroencefalogramma (EEG), SSEP e livelli di NSE tra il giorno 2 e il giorno 3.