Identifiering av neurologiska prognostiska markörer för hjärtstilleståndspatienter som lever på 3:e dagen

Hanteringen av hjärtstillestånd (CA) är fortfarande utmanande. Eftersom färre än 20 % av patienterna överlever till utskrivning kräver tidig prognosticering av funktionellt utfall noggrann förutsägelse. Överlevandes resultat beror på initiala CA-tillstånd (orsak, varaktighet och svårighetsgrad av ischemisk skada) som kan leda till post-hjärtstoppssyndromet, förknippat med hög dödlighet. Hypoxisk-ischemisk encefalopati är den andra orsaken till dåligt resultat efter CA. Faktum är att de flesta överlevande förblir i koma eller i ett vegetativt tillstånd, vilket leder till beslut om att dra tillbaka livsuppehållande. Således hade American Academy of Neurology föreslagit en beslutsalgoritm för användning vid prognostisering av komatös överlevande publicerad 2006. Före den utbredda användningen av terapeutisk hypotermi (TH), var prediktorfaktorer för neurologiska utfall: serumneuronspecifikt enolas (NSE), N20 somatosensoriskt framkallade potentialer (SSEP), status epilepticus, pupill- och hornhinnereflexer och Glasgow coma score motor response (GCS-M). Terapeutisk hypotermi rekommenderas vid behandling av CA. Det har associerats med förbättrat resultat efter ventrikelflimmer utanför sjukhusets hjärtstillestånd (OHCA). Emellertid kan TH störa klinisk undersökning och elektrofysiologiska prediktorer (EEG, SSEP) som gör prognosticeringen av funktionellt resultat hårdast. Användningen av lugnande läkemedel och muskelförlamning under TH är en annan orsak till försenad neurologisk bedömning och prognosticering. NSE-gränsvärdena för att förutsäga dåliga neurologiska utfall är inte väldefinierade och kan påverkas av TH heller. Den aktuella studien syftar till att identifiera kliniska, elektrofysiologiska och biologiska prognostiseringsprediktorer för 6-månaders neurologiskt utfall hos överlevande dag 3 efter CA behandlad av TH. Neurologisk funktionsstatus bedömdes med hjälp av 5-punktsskalan Cerebral Performance Category (CPC). Neurologisk status utvärderades retrospektivt efter 6 månader: CPC på 1 eller 2 definierades som bra neurologiskt resultat och CPC på 3 till 5 definierades som dåligt neurologiskt resultat. Dödsfall under de första 3 dagarna och beslut om att dra tillbaka eller att avstå från livstöd samlades också in. Följande prognosticeringsfaktorer testades: neurologisk undersökning dag 3 och 7 inklusive hornhinne- och pupillreflexer, GCS-M, status epilepticus, elektroencefalogram (EEG), SSEP och NSE-nivåer mellan dag 2 och dag 3.