Identifikace neurologických prognostických markerů pacientů se srdeční zástavou naživu 3. den

Léčba zástavy srdce (CA) zůstává náročná. Protože méně než 20 % pacientů přežije do propuštění, časná prognóza funkčního výsledku vyžaduje přesnou předpověď. Výsledek přeživších závisí na počátečních podmínkách CA (příčina, trvání a závažnost ischemického poranění), které mohou vést k syndromu post-kardiální zástavy spojenému s vysoká úmrtnost. Hypoxicko-ischemická encefalopatie je po CA druhou příčinou špatného výsledku. Ve skutečnosti většina přeživších zůstává v kómatu nebo ve vegetativním stavu, což vede k rozhodnutí odebrat podporu života. Americká akademie neurologie tedy navrhla rozhodovací algoritmus pro použití při prognostice přeživších v komatu publikovaný v roce 2006. Před rozšířeným používáním terapeutické hypotermie (TH) byly predikční faktory neurologického výsledku: sérová neuron-specifická enoláza (NSE), N20 somatosenzorické evokované potenciály (SSEP), status epilepticus, zornicové a rohovkové reflexy a motorická odpověď skóre Glasgow coma (GCS-M). Při léčbě CA se doporučuje terapeutická hypotermie. Je spojena se zlepšením výsledku po ventrikulární fibrilaci mimo nemocnici (OHCA). TH však může interferovat s klinickým vyšetřením a elektrofyziologickými prediktory (EEG, SSEP), což činí prognózu funkčního výsledku nejtěžší. Užívání sedativních léků a svalová paralýza během TH je další příčinou opožděného neurologického hodnocení a prognózy. Hraniční hodnoty NSE k předpovědi špatné neurologické výsledky nejsou dobře definovány a mohou být ovlivněny také TH. Tato studie se zaměřuje na identifikaci klinických, elektrofyziologických a biologických prognostických prediktorů 6měsíčního neurologického výsledku u přeživších 3. den po CA léčené TH. Neurologický funkční stav byl hodnocen pomocí 5-položkové škály kategorie cerebrální výkonnosti (CPC). Neurologický stav byl retrospektivně hodnocen po 6 měsících: CPC 1 nebo 2 byla definována jako dobrý neurologický výsledek a CPC 3 až 5 byla definována jako špatný neurologický výsledek. Byla také shromážděna úmrtí v prvních 3 dnech a rozhodnutí o stažení nebo pozastavení podpory života. Byly testovány následující prognostické faktory: neurologické vyšetření 3. a 7. den včetně rohovkových a pupilárních reflexů, GCS-M, status epilepticus, elektroencefalogram (EEG), SSEP a hladiny NSE mezi 2. a 3. dnem.