Incidence et facteurs périopératoires associés au délire postopératoire (iPOD)

La rareté de la littérature dans les milieux à faible revenu en ce qui concerne la complication du délire postopératoire a conduit à une sous-reconnaissance et à un sous-diagnostic de ce problème. Le manque d'outils de diagnostic, tels que le CAM, a contribué à de faibles taux de diagnostic et d'indice de suspicion chez les cliniciens.

Les objectifs étaient de déterminer l'incidence et les facteurs périopératoires associés au délire postopératoire chez les patients adultes subissant une chirurgie élective à l'hôpital national de référence de Mulago (MNRH) Procédure Recrutement des patients Les patients ont été stratifiés par service, puis un échantillonnage systématique a été utilisé avec un intervalle d'échantillonnage de 3. Sur chaque jour du recrutement, les 3 premiers patients sur la liste de théâtre d'un service particulier ont été sélectionnés en écrivant les numéros 1 à 3 sur des morceaux de papier et en en sélectionnant un au hasard ; le nombre sélectionné serait le premier à être inscrit, suivi de chaque 3ème patient sur la liste de théâtre pour ce jour. Un consentement éclairé écrit a été obtenu en préopératoire de chaque patient de l'étude.

Évaluation préopératoire Des assistants de recherche formés ont mené les entretiens préopératoires avec un questionnaire dans les 12 heures précédant la chirurgie. Données démographiques des patients, scores de douleur, scores de coma de Glasgow, antécédents de tabagisme, consommation d'alcool, antécédents d'anesthésie, American Society of Anesthesiologists (ASA), classe enregistrée sur le tableau d'anesthésie, signes vitaux et résultats de laboratoire de la numération globulaire complète, tests fonctionnels rénaux et hépatiques disponibles ont été enregistré.

Évaluation du délire Pour déterminer la présence d'un délire, les assistants de recherche ont mené des entrevues structurées en préopératoire et les trois premiers jours postopératoires entre 9 h et 12 h, en utilisant la méthode d'évaluation de la confusion (CAM). Basé sur un entretien structuré, l'algorithme CAM comprenait quatre critères cliniques : début aigu et évolution fluctuante, inattention, pensée désorganisée et niveau de conscience altéré. Pour définir le délire, les premier et deuxième critères devaient avoir été présents, plus le critère trois ou quatre. Les assistants de recherche ont été formés à l'utilisation des CAM.

Pour assurer la cohérence de l'évaluation, chaque patient a été évalué par le même assistant de recherche pour les trois entretiens. Tous les cas de délire incident ont été validés par un second investigateur. Les enquêteurs se sont concentrés sur la mesure du délire au cours des 3 premiers jours postopératoires, dans le but d'éviter la perte de suivi car la majorité des patients postopératoires de notre établissement sortent le troisième jour postopératoire.

Facteurs associés Les facteurs de risque identifiés lors des entretiens préopératoires comprenaient l'âge, les antécédents de consommation de tabac et d'alcool, les scores de douleur préopératoire, les médicaments et les électrolytes. Autres facteurs, y compris le type de chirurgie, la classification ASA, la durée de l'anesthésie, la perte de sang peropératoire telle qu'enregistrée sur les fiches d'anesthésie. La perte de sang a été estimée en utilisant la méthode courante consistant à additionner les volumes de sang absorbés dans les matériaux absorbants couramment utilisés, y compris les morceaux de gaze, les éponges et les vadrouilles. Canisters d'aspiration mesurés avant et après l'opération et calculés moins l'irrigation utilisée dans le cas. Ensuite, la perte de sang peropératoire totale estimée a été inscrite sur le tableau d'anesthésie, les médicaments peropératoires ont été obtenus à partir du tableau d'anesthésie.