Incidência e fatores perioperatórios associados ao delírio pós-operatório (iPOD)

A escassez de literatura no cenário de baixa renda no que diz respeito à complicação do delirium pós-operatório levou a um sub-reconhecimento e diagnóstico deste problema. A falta de ferramentas de diagnóstico, como o CAM, contribuiu para baixas taxas de diagnóstico e índice de suspeita entre os médicos.

Os objetivos foram determinar a incidência e os fatores perioperatórios associados ao delirium pós-operatório em pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva no Mulago National Referral Hospital (MNRH). no dia do recrutamento, os 3 primeiros pacientes da lista de cirurgia em uma enfermaria específica foram selecionados escrevendo os números de 1 a 3 em pedaços de papel e selecionando aleatoriamente um; o número selecionado seria o primeiro a ser inscrito, seguido por cada 3º paciente na lista de salas naquele dia. O consentimento informado por escrito foi obtido no pré-operatório de cada paciente do estudo.

Avaliação pré-operatória Assistentes de pesquisa treinados conduziram as entrevistas pré-operatórias com um questionário até 12 horas antes da cirurgia. Dados demográficos do paciente, escores de dor, escores de coma de Glasgow, histórico de tabagismo, consumo de álcool, histórico anestésico, American Society of Anesthesiologists (ASA), classe registrada no prontuário anestésico, sinais vitais e resultados laboratoriais de hemograma completo, testes funcionais renais e hepáticos disponíveis foram gravados.

Avaliação do delirium Para determinar a presença de delirium, os assistentes de pesquisa conduziram entrevistas estruturadas no pré-operatório e nos três primeiros dias de pós-operatório entre 9h e 12h, usando o Confusion Assessment Method (CAM). Com base em uma entrevista estruturada, o algoritmo CAM incluiu quatro critérios clínicos: início agudo e curso flutuante, desatenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência. Para definir delirium, o primeiro e o segundo critérios deveriam estar presentes, mais o critério três ou quatro. Os assistentes de pesquisa foram treinados no uso de CAM.

Para garantir consistência na avaliação, cada paciente foi avaliado pelo mesmo assistente de pesquisa nas três entrevistas. Todos os casos de delirium incidente foram validados por um segundo investigador. Os investigadores se concentraram na medição do delirium nos primeiros 3 dias de pós-operatório, com o objetivo de evitar a perda de acompanhamento, já que a maioria dos pacientes pós-operatórios em nosso meio recebe alta no terceiro dia de pós-operatório.

Fatores associados Os fatores de risco identificados durante as entrevistas pré-operatórias incluíram idade, história de tabagismo e uso de álcool, escores de dor pré-operatória, medicamentos e eletrólitos. Outros fatores, incluindo tipo de cirurgia, classificação ASA, duração da anestesia, perda de sangue intraoperatória registrada nos prontuários anestésicos. A perda de sangue foi estimada usando o método comum de somar os volumes de sangue absorvidos nos materiais absorventes comumente usados, incluindo pedaços de gaze, esponjas e esfregões. Canisters de sucção medidos pré e pós-operatório e calculados menos a irrigação usada no caso. Em seguida, a perda sanguínea total estimada no intraoperatório foi registrada no prontuário anestésico, as medicações intraoperatórias foram obtidas no prontuário anestésico.