Forekomst og perioperative faktorer assosiert med postoperativt delirium (iPOD)

Mangelen på litteratur i lavinntektssettingen med hensyn til komplikasjonen til postoperativt delirium har ført til under anerkjennelse og underdiagnose av dette problemet. Mangelen på diagnostiske verktøy, som CAM, har bidratt til lave diagnose- og indeksfrekvenser. av mistanke blant klinikere.

Målene var å bestemme forekomsten og perioperative faktorer assosiert med postoperativt delirium hos voksne pasienter som gjennomgikk elektiv kirurgi i Mulago National Referral Hospital (MNRH) Prosedyre Pasientrekruttering Pasientene ble stratifisert etter avdeling og deretter ble systematisk prøvetaking brukt med et prøvetakingsintervall på 3. På hver rekrutteringsdagen ble de første 3 pasientene på teaterlisten på en bestemt avdeling valgt ved å skrive tallene 1 til 3 på papirlapper og tilfeldig velge en; nummeret som ble valgt ville være det første som ble registrert, etterfulgt av hver 3. pasient på teaterlisten for den dagen. Skriftlig informert samtykke ble innhentet preoperativt fra hver studiepasient.

Preoperativ vurdering Trente forskningsassistenter gjennomførte de preoperative intervjuene med et spørreskjema innen 12 timer før operasjonen. Pasientdemografi, smertescore, Glasgow-coma-score, røykehistorie, alkoholforbruk, anestesihistorie, American Society of Anaesthesiologists (ASA), Klasse som registrert på anestesioversikten, vitale opplysninger og laboratorieresultater av fullstendig blodtelling, nyre- og leverfunksjonstester tilgjengelig ble registrert.

Deliriumvurdering For å fastslå tilstedeværelsen av delirium gjennomførte forskningsassistenter strukturerte intervjuer preoperativt og på de tre første postoperative dagene mellom kl. 09.00 og 12.00, ved å bruke Confusion Assessment Method (CAM). Basert på et strukturert intervju inkluderte CAM-algoritmen fire kliniske kriterier: akutt debut og svingende forløp, uoppmerksomhet, uorganisert tenkning og endret bevissthetsnivå. For å definere delirium, måtte både det første og andre kriteriet ha vært til stede, pluss enten kriterium tre eller fire. Forskningsassistentene ble opplært i CAM-bruk.

For å sikre konsistens i evalueringen ble hver pasient evaluert av samme forskningsassistent for alle tre intervjuene. Alle tilfeller av hendelsesdelirium ble validert av en annen etterforsker. Undersøkerne fokuserte på deliriummåling de første 3 dagene postoperativt, med sikte på å unngå tap for å følge opp ettersom flertallet av postoperative pasienter i vår setting blir utskrevet på den tredje postoperative dagen.

Assosierte faktorer Risikofaktorer identifisert under de preoperative intervjuene inkluderer alder, historie med røyking og alkoholbruk, preoperativ smerteskår, medisiner og elektrolytter. Andre faktorer, inkludert type kirurgi, ASA-klassifisering, varighet av anestesi, intraoperativt blodtap som registrert på anestesiskjemaene. Blodtap ble estimert ved å bruke den vanlige metoden for å legge sammen volumer av blod absorbert i de ofte brukte absorberende materialene, inkludert gasbind, svamper og moppene. Sugebeholdere målt før og postoperativt og beregnet minus vanning brukt i saken. Deretter ble det totale estimerte intraoperative blodtapet kartlagt på anestesidiagrammet, intraoperative medisiner ble hentet fra anestesidiagrammet.