Adhérence et persistance à l'anticoagulation orale chez les patients ΑF ayant déjà subi un AVC ischémique (ADHERE-OAC)

Les patients atteints d'AVC ischémique et de fibrillation auriculaire (FA) ont un risque élevé de récidive d'AVC, qui est le plus élevé parmi tous les autres sous-types pathogéniques d'AVC. Ce risque est considérablement réduit avec un traitement anticoagulant. Pendant de nombreuses décennies, les antagonistes de la vitamine K (AVK) ont été le seul choix d'anticoagulant pour ces patients. Cependant, un certain nombre de limitations telles que la fenêtre thérapeutique étroite, la nécessité de mesures fréquentes de l'INR et les ajustements de dose qui en résultent, le risque de complications hémorragiques, les interactions aliments-médicaments et médicaments-médicaments, et d'autres, ont sapé l'utilisation de l'anticoagulation par les patients et les médecins. avec une influence apparente sur le risque de récidive d'AVC. Au cours de la dernière décennie, quatre anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (NACO) ont été introduits avec succès et ont montré un profil d'innocuité et d'efficacité supérieur à celui des AVK, des schémas posologiques plus pratiques (c.-à-d. pas besoin d'ajustements) et un minimum d'interactions avec les aliments et les médicaments. Ces avantages des NOAC par rapport aux AVK peuvent avoir des implications évidentes sur l'adhésion du patient au traitement et, par conséquent, sur l'efficacité de la prévention secondaire des AVC. Néanmoins, il n'existe encore que très peu de données disponibles indiquant que l'adhésion et la persistance aux NACO sont supérieures à l'adhésion et à la persistance aux AVK dans la population spécifique de patients ayant subi un AVC ischémique et une fibrillation auriculaire.

Récemment, le score SAMe-TT2R2 a été introduit comme moyen d'identifier les patients atteints de FA qui ont une qualité d'anticoagulation inadéquate avec les AVK exprimée en temps dans l'intervalle thérapeutique (TTR)5. En particulier, les patients atteints de FA anticoagulée par AVK avec un score SAMe-TT2R2 de 0 à 2 devraient avoir un TTR > 65 %, tandis que les patients avec un score > 2 devraient avoir des taux de TTR inférieurs. Dans ce contexte, on pourrait émettre l'hypothèse que l'augmentation du score SAMe-TT2R2 peut être associée à une adhésion et une persistance inadéquates aux AVK. D'autres paramètres associés à une observance et à une persistance inadéquates dans la population générale de la FA comprennent l'éducation, l'emploi, le statut social et la fonction cognitive. Cependant, cela n'est pas bien étudié dans la population spécifique de patients ayant déjà subi un AVC, où d'autres conditions telles que l'âge et l'état neurologique fonctionnel peuvent également jouer un rôle important dans l'observance et la persistance.