Overholdelse og utholdenhet til oral antikoagulasjon hos ΑF-pasienter med tidligere iskemisk hjerneslag (ADHERE-OAC)

Pasienter med iskemisk hjerneslag og atrieflimmer (AF) har høy risiko for tilbakefall av hjerneslag, som er høyest blant alle andre patogenetiske undertyper av hjerneslag. Denne risikoen reduseres betydelig med antikoagulantbehandling. I mange tiår var vitamin-K-antagonister (VKA) det eneste antikoagulerende valget for disse pasientene. Imidlertid har en rekke begrensninger som snevert terapeutisk vindu, behov for hyppige INR-målinger og påfølgende dosejusteringer, risiko for blødningskomplikasjoner, mat- og legemiddelinteraksjoner og andre undergravd bruken av antikoagulasjon hos både pasienter og leger. med tilsynelatende påvirkning på risikoen for tilbakefall av hjerneslag. I løpet av det siste tiåret har fire ikke-vitamin K-antagonist orale antikoagulanter (NOAC) blitt introdusert med suksess og viste overlegen sikkerhets- og effektprofil enn VKA, mer praktiske doseringsskjemaer (dvs. ikke behov for justeringer) og minimum interaksjoner med mat og legemidler. Disse fordelene med NOAC-er vs. VKA-er kan ha åpenbare implikasjoner for pasientens etterlevelse av behandling og, følgelig, for effekten av sekundær slagforebygging. Likevel er det bare svært knappe data tilgjengelig ennå at adherensen og utholdenheten til NOACs er høyere enn adherensen og persistensen til VKAs i den spesifikke populasjonen av pasienter med iskemisk hjerneslag og atrieflimmer.

Nylig har SAMe-TT2R2-skåren blitt introdusert som et middel for å identifisere de AF-pasientene som har utilstrekkelig kvalitet på antikoagulasjon med VKA-er uttrykt som Time within Therapeutic Range (TTR)5. Spesifikt forventes VKA-antikoagulerte AF-pasienter med en SAMe-TT2R2-skåre på 0-2 å ha en TTR >65 %, mens pasienter med en skåre på >2 forventes å ha lavere TTR-nivåer. I denne sammenhengen kan man anta at økt SAMe-TT2R2-score kan være assosiert med utilstrekkelig overholdelse og utholdenhet til VKA-er. Andre parametere assosiert med utilstrekkelig overholdelse og utholdenhet i den generelle AF-populasjonen inkluderer utdanning, sysselsetting, sosial status og kognitiv funksjon. Dette er imidlertid ikke godt undersøkt i den spesifikke populasjonen av pasienter med tidligere hjerneslag hvor andre tilstander som alder og funksjonell nevrologisk status også kan spille en viktig rolle i etterlevelse og utholdenhet.