Αadherentie en persistentie voor orale antistolling bij ΑF-patiënten met eerdere ischemische beroerte (ADHERE-OAC)

Patiënten met een ischemische beroerte en atriumfibrilleren (AF) hebben een hoog risico op herhaling van een beroerte, wat het hoogste is van alle andere pathogenetische subtypes van een beroerte. Dit risico wordt aanzienlijk verminderd met anticoagulantia. Decennia lang waren vitamine K-antagonisten (VKA) de enige keuze voor antistollingsmiddelen voor deze patiënten. Een aantal beperkingen, zoals een smal therapeutisch venster, de noodzaak van frequente INR-metingen en daaruit voortvloeiende dosisaanpassingen, het risico op hemorragische complicaties, voedsel-geneesmiddel- en geneesmiddelinteracties, en andere, hebben het gebruik van anticoagulantia door zowel patiënten als artsen ondermijnd. met duidelijke invloed op het risico op herhaling van een beroerte. In de afgelopen tien jaar zijn vier niet-vitamine K-antagonisten orale anticoagulantia (NOAC) met succes geïntroduceerd en vertoonden een superieur veiligheids- en werkzaamheidsprofiel dan VKA's, handigere doseringsschema's (d.w.z. aanpassingen zijn niet nodig) en minimale interacties met voedsel en medicijnen. Deze voordelen van NOAC's versus VKA's kunnen voor de hand liggende implicaties hebben voor de therapietrouw van de patiënt en dientengevolge voor de werkzaamheid van secundaire beroertepreventie. Desalniettemin zijn er tot nu toe slechts zeer schaarse gegevens beschikbaar dat de therapietrouw en persistentie van NOAC's hoger is dan de therapietrouw en persistentie van VKA's in de specifieke populatie van patiënten met ischemische beroerte en atriumfibrilleren.

Onlangs is de SAMe-TT2R2-score geïntroduceerd als een middel om die AF-patiënten te identificeren die een ontoereikende kwaliteit van antistolling hebben met VKA's, uitgedrukt als Time Within Therapeutic Range (TTR)5. Specifiek wordt verwacht dat patiënten met VKA-anticoagulantia AF met een SAMe-TT2R2-score van 0-2 een TTR >65% zullen hebben, terwijl patiënten met een score van >2 naar verwachting lagere TTR-niveaus zullen hebben. In deze context zou men kunnen veronderstellen dat een verhoogde SAMe-TT2R2-score geassocieerd kan zijn met onvoldoende therapietrouw en persistentie van VKA's. Andere parameters die verband houden met onvoldoende therapietrouw en volharding in de algemene AF-populatie zijn opleiding, werk, sociale status en cognitieve functie. Dit is echter niet goed onderzocht in de specifieke populatie van patiënten met een eerdere beroerte, waar andere aandoeningen zoals leeftijd en functionele neurologische status ook een belangrijke rol kunnen spelen bij therapietrouw en persistentie.