Przestrzeganie i wytrwałość w stosowaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z ΑF po przebytym udarze niedokrwiennym (ADHERE-OAC)

Pacjenci z udarem niedokrwiennym mózgu i migotaniem przedsionków (AF) mają wysokie ryzyko nawrotu udaru mózgu, które jest najwyższe spośród wszystkich innych patogenetycznych podtypów udaru mózgu. Ryzyko to jest znacznie zmniejszone podczas leczenia przeciwzakrzepowego. Przez wiele dziesięcioleci antagoniści witaminy K (VKA) byli jedynym lekiem przeciwkrzepliwym z wyboru dla tych pacjentów. Jednak szereg ograniczeń, takich jak wąskie okno terapeutyczne, konieczność częstych pomiarów INR i wynikająca z tego modyfikacja dawki, ryzyko powikłań krwotocznych, interakcje pokarmowo-lekowe i lekowe i inne, podważyło stosowanie antykoagulacji zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy z wyraźnym wpływem na ryzyko nawrotu udaru mózgu. W ciągu ostatniej dekady z powodzeniem wprowadzono cztery doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC), które wykazały lepszy profil bezpieczeństwa i skuteczności niż VKA, wygodniejsze schematy dawkowania (tj. brak potrzeby dostosowań) i minimalne interakcje z żywnością i lekami. Te zalety NOAC w porównaniu z VKA mogą mieć oczywisty wpływ na przestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących leczenia, aw konsekwencji na skuteczność wtórnej prewencji udaru mózgu. Niemniej jednak dostępne są bardzo nieliczne dane, że przestrzeganie i utrzymywanie się NOAC jest wyższe niż przestrzeganie i utrzymywanie się VKA w określonej populacji pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu i migotaniem przedsionków.

Niedawno wprowadzono skalę SAMe-TT2R2 jako sposób identyfikacji tych pacjentów z AF, u których leczenie przeciwzakrzepowe VKA jest niewystarczające, wyrażone jako czas w zakresie terapeutycznym (TTR)5. W szczególności oczekuje się, że u pacjentów z AF otrzymujących antykoagulanty VKA z wynikiem SAMe-TT2R2 0-2 TTR będzie >65%, podczas gdy oczekuje się, że pacjenci z wynikiem >2 będą mieli niższy poziom TTR. W tym kontekście można postawić hipotezę, że zwiększony wynik SAMe-TT2R2 może być związany z nieodpowiednim przestrzeganiem i trwałością VKA. Inne parametry związane z nieodpowiednim przestrzeganiem zaleceń i trwałością w ogólnej populacji AF obejmują wykształcenie, zatrudnienie, status społeczny i funkcje poznawcze. Jednak nie jest to dobrze zbadane w określonej populacji pacjentów po przebytym udarze mózgu, gdzie inne warunki, takie jak wiek i funkcjonalny stan neurologiczny, mogą również odgrywać ważną rolę w przestrzeganiu zaleceń i utrzymywaniu się.