Overholdelse og persistens til oral antikoagulering hos ΑF-patienter med tidligere iskæmisk slagtilfælde (ADHERE-OAC)

Patienter med iskæmisk slagtilfælde og atrieflimren (AF) har en høj risiko for tilbagefald af slagtilfælde, hvilket er den højeste blandt alle andre patogenetiske undertyper af slagtilfælde. Denne risiko reduceres væsentligt med antikoagulantbehandling. I mange årtier var vitamin-K-antagonister (VKA) det eneste antikoagulerende valg for disse patienter. Imidlertid har en række begrænsninger såsom et snævert terapeutisk vindue, behov for hyppige INR-målinger og deraf følgende dosisjusteringer, risiko for hæmoragiske komplikationer, interaktioner mellem fødevarer og lægemidler og andre undermineret brugen af ​​antikoagulering hos både patienter og læger. med tilsyneladende indflydelse på risikoen for gentagelse af slagtilfælde. I løbet af det sidste årti er fire ikke-vitamin K-antagonist orale antikoagulantia (NOAC) med succes blevet introduceret og viste overlegen sikkerheds- og effektivitetsprofil end VKA'er, mere bekvemme doseringsskemaer (dvs. intet behov for justeringer) og minimal interaktion med mad og medicin. Disse fordele ved NOAC'er vs. VKA'er kan have indlysende implikationer for patientens overholdelse af behandlingen og følgelig for effektiviteten af ​​sekundær slagtilfældeforebyggelse. Ikke desto mindre er der kun meget sparsomme data tilgængelige endnu, at adhærensen og persistensen til NOAC'er er højere end adhærensen og persistensen til VKA'er i den specifikke population af patienter med iskæmisk slagtilfælde og atrieflimren.

For nylig er SAMe-TT2R2-scoren blevet introduceret som et middel til at identificere de AF-patienter, som har utilstrækkelig kvalitet af antikoagulering med VKA'er udtrykt som Time within Therapeutic Range (TTR)5. Specifikt forventes VKA-antikoagulerede AF-patienter med en SAMe-TT2R2-score på 0-2 at have en TTR >65 %, hvorimod patienter med en score på >2 forventes at have lavere TTR-niveauer. I denne sammenhæng kunne man antage, at øget SAMe-TT2R2-score kan være forbundet med utilstrækkelig overholdelse og vedholdenhed til VKA'er. Andre parametre forbundet med utilstrækkelig overholdelse og vedholdenhed i den generelle AF-befolkning omfatter uddannelse, beskæftigelse, social status og kognitiv funktion. Dette er dog ikke godt undersøgt i den specifikke population af patienter med tidligere slagtilfælde, hvor andre tilstande såsom alder og funktionel neurologisk status også kan spille en vigtig rolle i forhold til adhærens og persistens.